半世纪的艰难探索：ACS 治疗简史｜融会「冠」有旧

导语：一个世纪来，有赖于各种新用药行为的兴起，ACS 楼前致死不下从 30% 降到 3%-8%，1 年致死不下从 22% 下调 11%。从最后半期的「所想治疗」生命体到迄今为止的简要举荐，经历了哪些艰险探寻？

图 1 冰岛国家登记处 STEMI 病患者 1 年期临床表现数据

图 2 冰岛国家登记处 NSTEMI 病患者 1 年期临床表现数据

出现 CCU

20 世纪 60 世纪末，急性哮喘最主要的用药是加长卧床如常与降较差体力运动。确诊 10 点将病患者允许自己洗澡，举例来说 4-6 从前才可以入院，前提是病患者还活着。除此部份，用药行为受到限制、氧疗、洋地黄与镇静剂。由于并未心肌坏死坏死的有效用药，致命心悸很常见。

60 世纪末20世纪出现了最早的 CCU（coronary care unit），主要常用心梗病患者的接下来心电监护，以便及时处理过程致命心悸。通过及时电除颤，楼前致死不下从 30% 迅速下调 15%。不过由于缺少血运重建，这一时代病患者的远期临床表现仍较差，首先瓣膜决裂、心包炎、心源性心肌梗死、末期心悸等增加了远期致死不下，其次病患者也常因为心衰、高血压丧失劳动能力。有学者通过长期以来用作抗心悸抑止剂用药频发室早，却可能有利于增加致死高风险。

引入β细胞因子迟滞剂

70 世纪末，心梗用药聚焦于如何能避免心悸与心动过缓/过速，因此β细胞因子迟滞剂、等减慢运动速度或减缓运动速度的抑止剂在心梗时尽量能避免用作，即使救命用作也但会停用。1981 年首次研究者推测急性心梗病患者中所β细胞因子迟滞是维护因素，但需要除部份心衰、心悸与慢运动速度。又过了 20 年，人们才意识到合理用作β细胞因子迟滞可以提高心衰病患者的临床表现。迄今为止看来尽早用作β细胞因子迟滞剂可以增大梗死面积、降较差心衰、传染病心悸。

断定高运动速度冠状动脉并区分心梗型式

高运动速度冠状动脉是心梗的原因还是结果曾在 60、70 世纪末共存争议。直到高运动速度断层扫描下看到高运动速度冠状动脉形成与溶栓的过程，高运动速度冠状动脉才开始受到重视。同一时代，数位病理学家断定心梗病患者大部分共存斑块决裂或糜烂避免的冠状动脉形成。

70 世纪末末根据超音波变异，心梗被分成 2 类：共存 ST 段抬高的哮喘，叫做 STEMI；ST 段无抬高的哮喘，叫做 NSTEMI。在区分 2 种心梗型式后，STEMI 与 NSTEMI 的最佳用药行为分别开始透过研究者。

STEMI 的溶栓用药

70 世纪末末，STEMI 病患者高运动速度内链激酶溶栓无论如何成功。据估计同一时代，第一项动脉链激酶溶栓研究者获得阳性结果，链激酶三组 6 个年末致死不下相较用药法减为，从 30.6% 下调 15.6%（p = 0.01）。第一项对比动脉链激酶与用药法的大型研究者 GISSI 公开发表于 1986 年，合共不属于 11712 名 STEMI 病患者，21 天致死不下从 13.0% 下调 10.7%（HR = 0.81, p<0.0002），对于确诊 6 小时内的病患者尤其有效。

1988 年，ISIS-2 研究者推测在链激酶的新的用作布洛芬可以有利于减缓致死高风险。17187 名确诊<24 h 的 STEMI 病患者按照 2×2 分三组，断定普通人每日加用布洛芬 160 mg 可以将 5 周致死不下从 11.8% 下调 9.4%，普通人用作链激酶可以将致死不下从 12.0% 下调 9.2%，而链激酶+布洛芬可以将致死不下从 13.2% 下调 8.0%。两者有鉴于此也可以减缓病亡中所与再梗死高风险，尽管颅内囊肿高风险轻度增加。ISIS-2 研究者同时推测越早开始用药，生还可能性越高。

链激酶之部份，逐渐有愈来愈多的溶栓抑止剂加入。GUSTO 研究者不属于了 41021 名起病<6 h 的 STEMI 病患者，表明阿替普酶（tPA）相较链激酶 30 天致死不下显着减缓（6.3%vs. 7.2%, p<0.001），但囊肿性病亡中所的高风险轻度消退（0.72% vs. 0.49%,p = 0.003）。90 min 时梗死相关动脉通畅不下在 tPA 三组显着高于链激酶三组，不过长期以来通畅不下与末期再阻塞不下在两种抑止剂间相似。

迄今为止主要有四种可用的溶栓抑止剂，链激酶、tPA、替奈普酶与瑞替普酶。替奈普酶动脉用作工具简单，非颅内囊肿、器官移植高风险较差，在 2017 年 ESC 的 STEMI 简要中所声望最高。

STEMI 的后半期始 PCI

1977 年，在稳定型高血压病患者上透过了世界第一例高运动速度球囊盒式精。然而在 PCI 20世纪透过的几项小型研究者仍未断定施加压力相较溶栓共存占优。直到 1993 年，PAMI 研究者推测施加压力相较 tPA 溶栓大大减缓楼前再发心梗/致死不下（5.1% vs. 12.0%, p = 0.02），占优长期以来延续到 6 个年末（8.5% vs. 16.8%, p = 0.02），同时病患者颅内囊肿高风险显着降较差（0 vs. 2.0%, p = 0.05）。

普通人球囊兼并随后被做为裸金属支架取代。1988 年，不属于 227 名 STEMI 病患者的 Zwolle 支架研究者推测在 6 个年末时支架三组瓣膜政治事件显着少于普通人球囊三组（5% vs. 20%, p = 0.012），主要归功于心梗与靶血管血运重建的降较差。2003 年的 DANAMI-2 研究者表明后半期始 PCI 相较 tPA 溶栓愈来愈好。2006 年冰岛国家 CCU 登记研究者表明相较救命溶栓，后半期始 PCI 显着减缓致死不下。基于这些论据，后半期始 PCI 是 STEMI 病患者能在 120 min 内到约 PCI 中所心时的最佳用药。

NSTE-ACS 的布洛芬

70 世纪末，一些研究者断定布洛芬可以降较差先前共存心肌梗死疾病史病患者的坏死政治事件。80 世纪末20世纪断定布洛芬抗栓的作用分析工具，同时推测小较差剂量与大较差剂量的抗栓功效相似。1983 年一项不属于 1266 名不稳定型高血压未成年的研究者断定，每日 350 mg 布洛芬相较用药法可以减缓一半的 3 年末内心梗/致死高风险。80 世纪末中所期一项加拿大研究者推测超大较差剂量布洛芬（每日 1400 mg）的确实，但确实与安全性的平衡存疑。最终，数年后的 RISC 研究者将 796 名 NSTEMI 病患者随机周一每日 75 mg 布洛芬三组与用药法三组，推测小较差剂量布洛芬的确实与大较差剂量相似，同时安全性愈来愈好。80 世纪末末的交融分析表明无论何种较差剂量布洛芬，以外能减缓既往血管病病患者偏头痛致死高风险 15% 与心梗/病亡中所高风险 30%。先后，小较差剂量布洛芬沦为 ACS 的标准二级传染病。

NSTE-ACS 尽早血运重建

不稳定型高血压或 NSTEMI 病患者共存潜在冠状动脉或稍微狭窄，未来重大突破为心梗甚至致死的高风险高。尽管 90 世纪末尚缺少论据，很多 NSTE-ACS 病患者仍因为共存坏死无论如何了血运重建，直到 1999 年 FRISC-II 研究者推测了这种做法的确实。FRISC-II 研究者不属于 2457 名 NSTE-ACS 病患者，断定20世纪侵入相较保守行为可以显着降较差 6 个年末的心梗/致死高风险（9.4% vs.12.1%, p = 0.031），占优保证到 12 个年末（10.4% vs. 14.1%, p = 0.005）。在该研究者不懈随访 15 年后，尽管从抑止剂用药三组跨三组至侵入用药三组的病患者越来越多，但20世纪侵入三组的新发心梗仍延后了 18 个年末，再开刀间隔时间延后了 37 个年末。先后 TACTICS–TIMI-18 研究者与 RITA-3 研究者中所，NSTEMI 20世纪侵入性行为的单单再次被推测。进入 21 世纪后，中所高危 NSTE-ACS 病患者开始举荐同样20世纪侵入行为。

双联抗血小板

第 1 代 P2Y12 类固醇噻硫匹定可以长效、非也就是说地建构 P2Y12 细胞因子，但出现骨髓抑止的高风险较低。

第 2 代 P2Y12 类固醇硫夺标亨特摆脱了骨髓抑止的光环，并在 2001 年的 CURE 研究者中所成功推测了确实。这项研究者在布洛芬的新的将 12562 名 NSTE-ACS 病患者随机周一硫夺标亨特或用药法三组，断定心肌梗死致死/心梗/病亡中所高风险在硫夺标亨特三组显着下降（9.3% vs. 11.4%, p<0.001），但大囊肿高风险消退（3.7% vs.2.7%, p = 0.001）。2005 年，CLARITY–TIMI-28 研究者在布洛芬的新的将 3491 名 STEMI 溶栓病患者周一硫夺标亨特或用药法三组，断定 30 天的心肌梗死致死/心梗/坏死复发不下在硫夺标亨特三组显着减缓。同在 2005 年的 COMMIT 研究者不属于 45852 名 STEMI 病患者（54% 接受溶栓用药），举例来说推测硫夺标亨特用作 15 天可以减缓致死/再发心梗/病亡中所高风险（9.2% vs. 10.1%, p = 0.002）。

第 3 代 P2Y12 类固醇替格瑞洛与普拉亨特可以提供愈来愈迅速、有力、稳定的抑止功效。2007 年，TRITON–TIMI-38 研究者在 13608 名 STEMI 或 NSTE-ACS 正要；大 PCI 的病患者中所较为了普拉亨特与硫夺标亨特，断定普拉亨特减缓了心肌梗死致死/心梗/病亡中所高风险（9.9% vs. 12.1%, p75 岁、既往病亡中所史或体重轻的病患者中所增加颅内囊肿高风险，普拉亨特应常用受到限制。

与硫夺标亨特和普拉亨特各不相同，替格瑞洛抑止 P2Y12 细胞因子作用也就是说，见效快失效也快。2009 年的 PLATO 研究者不属于 18624 名 STEMI 或 NSTE-ACS 病患者，抑止剂或施加压力用药都能，在中所位随访 9 个年末后替格瑞洛相较硫夺标亨特显着降较差了偏头痛致死/心梗/病亡中所高风险（9.8% vs. 11.7%, p<0.001），总致死高风险同时显著减缓（4.5% vs. 5.9%, p<0.001），但非 CABG 大囊肿高风险增加（4.5% vs. 3.8%, p = 0.03）。后来的 PEGASUS 研究者假定愈来愈长间隔时间用作替格瑞洛可以有利于减缓坏死高风险，但仍然共存囊肿高风险消退的问题。

与替格瑞洛却是同时代，动脉 P2Y12 类固醇——坎格瑞洛也孕育出了。坎格瑞洛在数项研究者中所透过了测试，2013 年的一项交融分析表明坎格瑞洛相较硫夺标亨特可以降较差 48 h 以及 30 天的坏死政治事件，但增加了 48 h 稍微囊肿政治事件。不过由于新型抗生素 P2Y12 类固醇举例来说见效迅速，坎格瑞洛主要常用难以抗生素抑止剂的病患者。

GP IIb/IIIa 类固醇

GP IIb/IIIa 类固醇迄今为止有三种：阿昔哌（单克隆抗体）、依替巴肽（环状）与替罗非班（非肽类）。

ACS 中所用作 GP IIb/IIIa 类固醇的结果并不一致。90 世纪末中所期的 EPIC 研究者、EPILOG 研究者与 EPISTENT 研究者以外看来阿昔哌减缓短期及长期以来坏死高风险。CAPTURE 研究者中所，1236 名正要 PCI 的 ACS 病患者用作阿昔哌可以减缓 30 天坏死高风险（11.3% vs. 15.9%, p = 0.012），但囊肿高风险增加（3.8% vs. 1.9%, p = 0.043）。PRISM-PLUS 研究者 1915 名 NSTEMI ；大高运动速度断层扫描的病患者，7 日致死/心梗/顽固坏死政治事件在替罗非班+平常脾素三组显着少于普通人脾素三组（12.9% vs. 17.9%, p = 0.004），占优可延续至 6 个年末。ISAR-REACT 2 研究者举例来说假定阿昔哌可以减缓致死/心梗/血运重建高风险，但单单都有肌钙蛋白消退的心梗病患者。

而在 GUSTO IV 研究者中所，7800 名 NSTEMI 病患者究竟用作阿昔哌对致死/心梗高风险影响不大。GUSTO V 研究者的 16588 名 STEMI 病患者在瑞替普酶的新的加用阿昔哌仍未降较差 30 天致死高风险，大囊肿政治事件却有增加。ACUITY 研究者与 EARLY-ACS 研究者断定断层扫描前用作 GPIIb/IIIa 类固醇难以单单，并且避免囊肿高风险消退。

不过上面的研究者大部分是在同样应常用 P2Y12 类固醇之前。在 PLATO 研究者中所据估计 1/3 的病患者用作了 GP IIb/IIIa 类固醇，这部分病患者囊肿与血小板降较差的高风险显着增加。迄今为止 GP IIb/IIIa 类固醇的应常用场景较为受到限制，主要常用施加压力病患者无复流或冠状动脉负荷较重时。

平常脾素、较差分子可脾素与苯胺约脾葵硫

80 世纪末已经有研究者推测布洛芬的新的应常用平常脾素可以降较差 NSTE-ACS 病患者的坏死政治事件。不过由于需要受控，长间隔时间用作平常脾素并不本质。

较差分子可脾素是平常脾素经特殊处理过程后的游离，与平常脾素相较愈来愈不感兴趣于抑止 Xa 因子活性。1996 年的 FRISC 研究者不属于 1506 名 NSTE-ACS 病患者，假定在布洛芬新的皮射约脾素硫可以大大降较差楼前致死/心梗高风险（1.8% vs. 4.8%, p<0.001），单单长期以来接下来到继续用作 45 天后，不过继续用作 4-5 个年末未见单单。FRISC-2 研究者无论如何院部份用作约脾素硫 3 个年末，断定坏死政治事件确实降较差，但停止用药 3 个年末后单单未能延续。

随后几项研究者推测了依诺脾素硫的功效。1997 年，ESSENCE 研究者在 3171 名 NSTE-ACS 病患者中所较为了依诺脾素硫与平常脾素，断定依诺脾素硫三组的 30 天致死/心梗/再发高血压高风险愈来愈较差（19.8% vs. 23.3%, p = 0.016）。TIMI-11B 研究者中所病患者除楼前用作依诺脾素硫或平常脾素部份，入院后继续用作依诺脾素硫或用药法，结果断定 8 天与 30 天的致死/心梗/紧急情况血运重建不下以外是依诺脾素硫三组愈来愈高，但加长用作依诺脾素硫但会增加 30 天大囊肿高风险（2.9% vs. 1.5%, p = 0.021）。不过 2004 年的 SYNERGY 研究者中所，10027 名20世纪 PCI 的高危 NSTEMI 病患者仍未从依诺脾素硫用药中所单单（相较平常脾素），反而大囊肿的高风险增加。基于这些长处，NSTE-ACS 病患者只举荐开刀期间短间隔时间用作脾素/较差分子可脾素抗凝。

1999 年较差分子可脾素开始 STEMI 病患者中所的研究者，随后 2001-2003 年的 ASSENT-PLUS、ASSENT-3 与 ASSENT-3 PLUS 研究者推测溶栓病患者中所较差分子可脾素相较平常脾素降较差20世纪再发坏死政治事件，但长期以来随访中所未能保证占优。2006 年的 EXTRACT–TIMI 25 研究者不属于 20506 名 STEMI 溶栓病患者，断定依诺脾素硫相较平常脾素减缓 30 天致死/心梗不下（9.9% vs.12.0%, p<0.001），但大囊肿高风险消退（2.1% vs. 1.4%, p<0.001）；如果分析楼前 PCI 亚三组的 4676 名病患者，依诺脾素硫三组 30 天致死/心梗不下依然占优，且囊肿高风险不增加。基于这些论据，多年来的 STEMI 与 NSTE-ACS 简要以外举荐皮射较差分子可脾素直至 PCI 或入院。

苯胺约脾葵硫是一种完全人工合成的 Xa 因子拮抗剂。2005 年，OASIS-5 研究者在 20078 名 NSTE-ACS 病患者中所较为了依诺脾素硫与苯胺约脾葵硫，断定 9 点将致死/心梗/再发坏死政治事件在两三组间相似，但囊肿高风险苯胺约脾葵硫三组较差一半（2.2% vs. 4.1%, p<0.001），而且 30 天与 180 点将时苯胺约脾葵硫三组致死不下愈来愈较差。但苯胺约脾葵硫三组病患者20世纪施加压力时导管相关冠状动脉高风险增加，好在可以被额部份的平常脾素纠正。先后在 NSTE-ACS 等待施加压力的病患者中所，苯胺约脾葵硫举荐作为较差分子可脾素的替代。

2006 年的 OASIS-6 研究者在 12092 名 STEMI 病患者中所较为苯胺约脾葵硫与平常脾素或用药法，断定苯胺约脾葵硫可以减缓 30 天致死/再梗死不下（9.7% vs.11.2%, p = 0.008），囊肿高风险仍未增加。但后来深入分析断定，苯胺约脾葵硫仅对溶栓或抑止剂用药的病患者正因如此，20世纪施加压力的 STEMI 病患者无单单。因此迄今为止 STEMI 简要并不举荐苯胺约脾葵硫，除非病患者用作链激酶溶栓。

抗生素抗凝药

CYP K 拮抗剂曾在很多研究者中所无论如何常用传染病再发心梗。较为可信的是来自于 2002 年的 WARIS-2 研究者，3630 名心梗后病患者随机分入 3 三组：华法林三组、布洛芬三组与华法林+布洛芬三组，平以外随访间隔时间为 4 年，尽管华法林或华法林+布洛芬相较普通人布洛芬显着减缓致死/心梗/栓塞性病亡中所高风险（15.0%vs. 20.0%, p = 0.001），但增加了 3-4 倍的囊肿高风险，另部份华法林需要经常受控也是重要缺点。

DOAC 用药 ACS 的无论如何始于 2003 年的 ESTEEM 研究者，1883 名心梗病患者在布洛芬的新的随机周一 4 种各不相同较差剂量的希亚欧群三组与用药法三组，断定希亚欧群可以减缓致死/心梗/稍微坏死高风险（HR 0.76, p = 0.036），在 4 种各不相同较差剂量中所相似，大囊肿很罕见，但需注意这个时代 P2Y12 类固醇未同样用作。不幸的是希亚欧群后来因为脾毒性城东街道。据估计 10 年后，RE-DEEM 研究者、APPRAISE 研究者与 ATLAS ACS-TIMI 46 分别开始探寻约比加群、阿哌沙班与利伐沙班在 ACS 病患者中所的应常用，但在布洛芬+硫夺标亨特的新的加用 DOAC 所增加的囊肿高风险并不都能被坏死高风险减缓考虑到。

2012 年的 ATLAS ACS 2–TIMI 51 研究者中所，15526 名近期 ACS 病患者在布洛芬+硫夺标亨特的新的随机周一利伐沙班 2.5 mg bid、5 mg bid 或用药法三组，平以外随访 13 个年末后，利伐沙班 2.5 mg bid 三组相较用药法可以减缓心肌梗死致死（2.7% vs. 4.1%, p = 0.002）与近日致死（2.9% vs. 4.5%, p = 0.002），在 5 mg bid 三组未见存活单单，同时 2.5 mg bid 利伐沙班也能减缓心肌梗死致死/心梗/病亡中所复合站起（9.1% vs.10.7%, p = 0.02），不过大囊肿高风险增加（2.1% vs. 0.6%, p

比伐卢定

比伐卢定是施加压力精中所常用的从外部凝血酶类固醇，可单独用作也可与 GP IIb/IIIa 类固醇联用，从 21 世纪后半期开始相当多常用 STEMI 与 NSTE-ACS 的血运重建。

比伐卢定与平常脾素的较为互有胜负。2006 年的 ACUITY 研究者将 13816 名中所高危 NSTE-ACS ；大高运动速度断层扫描的病患者分成 3 三组，其中所 2 三组为比伐卢定三组与平常脾素/依诺脾素硫+GP IIb/IIIa 类固醇三组，断定致死/心梗/血运重建高风险在两三组间相似（7.8% vs. 7.3%, p = 0.32），但比伐卢定三组的大囊肿高风险是平常脾素/依诺脾素硫+GP IIb/IIIa 类固醇三组的一半（3.0% vs. 5.7%, p<0.001）。

2008 年的 HORIZONS-AMI 研究者与之相似，3602 名因 STEMI ；大后半期始 PCI 的病患者分成平常脾素+GPIIb/IIIa 类固醇三组与比伐卢定三组，断定不仅大囊肿政治事件在比伐卢定三组愈来愈少（4.9% vs. 8.3%, p<0.001），30 天致死不下也愈来愈较差（2.1% vs. 3.1%, p = 0.047）。但在 2014 年，单中所心、开放标签的 HEAT-PPCI 研究者合共计 1812 名后半期始 PCI 病患者分成平常脾素三组与比伐卢定三组，断定坏死站起在平常脾素三组愈来愈少（5.7% vs. 8.7%, p = 0.01），而囊肿站起相似（3.1% vs. 3.5%, p = 0.59）。2015 年 MATRIX 研究者 7213 名 ACS ；大 PCI 的病患者中所，比伐卢定与脾素在坏死站起或坏死/囊肿复合站起中所以外无不同。2015 年来自我国的 BRIGHT 研究者将 2194 名需要紧急情况血运重建的急性心梗病患者分成比伐卢定三组、脾素三组与脾素+替罗非班三组，断定 30 点将近日致死/再梗死/血运重建/病亡中所/囊肿的复合站起在比伐卢定三组约为另部份 2 三组的一半，主要由囊肿政治事件降较差所驱动，占优可维持至 1 年，未见到支架内冠状动脉高风险增加。2016 年，基于此前 6 项随机研究者的交融分析看来比伐卢定相较平常脾素可以减缓囊肿高风险、近日致死不下与心肌梗死致死不下，但急性支架内冠状动脉政治事件增加（RR = 3.31, p

2017 年 VALIDATE-SWEDEHEART 研究者在 6006 名 STEMI 或 NSTEMI 病患者中所较为了比伐卢定与平常脾素后断定，30 天的致死/心梗/大囊肿复合站起在两种抗凝药中间相似，单看大囊肿政治事件也并未不同，支架内冠状动脉高风险相似，在 STEMI 亚三组与 NSTEMI 亚三组中所未断定比伐卢定的占优。这项研究者与此前研究者的各不相同之处在于所有病患者以外用作强效 P2Y12 类固醇，90% 用作桡动脉入路，仅 3% 同时用作 GP IIb/IIIa 类固醇。但 VALIDATE-SWEDEHEART 研究者中所比伐卢定三组有 91% 的病患者有鉴于此了平常脾素，且精后比伐卢定用作不足，可能对结果造成影响。基于 VALIDATE-SWEDEHEART 研究者与支出等问题，比伐卢定在 ESC 简要中所的声望受到影响。

RAAS 阻断剂

在 90 世纪末20世纪，已经有 2 项小型研究者推测心梗后20世纪应常用卡托科克可以短间隔时间左室重构并维护心功能。1992 年的 SAVE 研究者不属于 2331 名心梗合并 LVEF ≤ 40% 但并未显着心衰表现的病患者，断定卡托科克相较用药法能大大减缓致死不下，同时降较差稍微心衰政治事件与心衰开刀的高风险。随后这一推论在 1993 年的 AIRE 研究者中所给予推测，2006 名心梗且共存心衰的病患者中所用作杜米科克可以减缓 6-15 个年末的近日致死不下与致死/稍微心衰/心梗/病亡中所复合站起。1995 年的 TRACE 研究者在 1749 名 LVEF ≤ 35% 的病患者中所假定了群多科克的功效。

2003 年的 EPHESUS 研究者将这一推论推广到了酪氨酸细胞因子拮抗剂。这项研究者不属于 6632 名心梗合并 LVEF ≤ 40% 且共存心衰征象的病患者，断定依科克酮可以将 16 个年末致死不下从 16.6% 下调 14.4%（p = 0.008），同时也降较差了心衰开刀不下与猝死。基于这些研究者，RAAS 阻断剂开始举荐常用合并心衰的病患者。

降脂用药

最早假定他汀降 LDL-C 用药可以降较差心肌梗死政治事件的研究者是 1994 年的 4S 研究者，4444 名既往心梗或高血压的病患者随机周一辛伐他汀或用药法三组，在中所位随访间隔时间 5.4 年后辛伐他汀将致死不下从 12% 下调 8%（p = 0.0003），同时降较差了高运动速度政治事件与血运重建。不过直到 2001 年的 MIRACL 研究者才有利于推测心梗后尽早算起他汀用药可以降较差高运动速度政治事件。

IMPROVE-IT 研究者 18144 名心梗 10 天内的病患者在辛伐他汀的新的加用依折麦布，在中所位随访 6 年后可以有利于减缓致死/心梗/不稳定型高血压/重复使用血运重建/病亡中所高风险（32.7% vs. 34.7%, p = 0.016）。ODYSSEY OUTCOMES 研究者不属于 18924 名近期心梗的病患者，随机接受 PCSK9 哌或用药法，在中所位随访 2.8 年后显着减缓坏死政治事件高风险（9.5% vs. 11.1%, p<0.001）。基于这些研究者，ACS 病患者举荐20世纪、强化降脂用药。

总结

随着 ACS 用药的大幅度探寻，病患者临床表现在过去一个世纪中所获得了惊人的提高。除了当前认可的血运重建、抗栓、β细胞因子迟滞、RAAS 阻断、降脂部份，尚有抗炎用药等多种行为所处开发之中所。「后之视今，亦犹今之视昔」，或许一个世纪后再回望我们如今的用药行为，也但会嘲笑为愚昧无知吧。大幅度去伪存真、大幅度同类型，这就是现代医学的魅力所在。

请注意：Szummer K, Jernberg T, Wallentin L. FromEarly Pharmacology to Recent Pharmacology Interventions in Acute CoronarySyndromes: JACC State-of-the-Art Review[J]. Journal of the American College ofCardiology, 2019, 74(12): 1618-1636.