Neurology：静脉溶栓时间天窗有望扩大到11小时？

英美两国心脏协会和英美两国卒中所协会的现行指南（译文注：2018年指南）强烈要求，对于病症小时不恰当或不确定的急性缺血性卒中所（AIS）病患者，或AIS病症小时有约4.5天内的病患者，不要适用阿替普酶腹腔溶栓（IVT）（III级，确凿证据水准B）。

然而，确凿证据充分的文献表明，适用经过验证的精密大脑医学影像应用可以指导选择合适的AIS病患者，无论症状出现的小时长和粗这些病患者原订将从再灌注治疗中所获得最大效用。

2020年3翌年来自希腊的Georgios Tsivgoulis等在 Neurology 上公告了他们的 meta 统计分析的结果，目的在于评价换用精密医学影像应用筛选的病症小时推断或病症有约4.5h 小时回廊的病患者，这些病患者获取腹腔溶栓的。

科学研究者进行了一项随机现像 meta 风险，评价腹腔溶栓（IVT）（阿替普酶，0.9mg/kg）与预后之间的间的关系（未相应和相应误用环境因素），评价预后的方法包括：3个翌年良好特性预后（forable functional outcome，FFO；mRS 0-1），3个翌年特性独立（functional independence，FI；mRS 0-2），3个翌年患病率，3个翌年特性提升（mRS 以此类推统计分析），sICH 和完全再通（complete recization，CR）。

共纳入了4项随机临床研究（859例），包括 ECASS IV、EXTEND（最后看起来也就是说到 tPA 推注的最少小时7.2h[IQR，6.2-8.1]）、Michel（9.4h[IQR，6.5-13.4]）和 WAKE-UP（10.3h[IQR，8.1-12]），各项科学研究的特征方知下表：

在未相应统计分析中所，IVT 与较高的3个翌年 FFO（OR 1.48， 95% CI 1.12–1.96）、FI（OR 1.42， 95% CI 1.07–1.90）、sICH（OR 5.28， 95% CI 1.35–20.68） 和 CR（OR 3.29， 95% CI 1.90–5.69）的必要性有关，3个翌年于在死亡者风险的数量没有显着性差异（OR 1.75， 95% CI 0.93–3.29）。

在相应统计分析中所，IVT 也与较高的3个翌年 FFO（ORadj 1.62， 95% CI 1.20–2.20）、特性提升（ORadj 1.42， 95% CI 1.11–1.81）和 sICH（ORadj 6.22， 95% CI 1.37–28.26）的必要性有关。IVT 和3个翌年 FI（ORadj 1.61， 95% CI 0.94–2.75）和于在死亡者（ORadj 1.75， 95% CI 0.93–3.29）无关。在任何统计分析中所都没有明显的异质性确凿证据。

最终作者认为，对于未知病症小时或症状发作>4.5天内的AIS病患者，换用精密的大脑医学影像应用筛选 IVT 的病患者，尽管sICH风险缩减，但在3个翌年时完全再通和特性提升的必要性极低。

同时，作者认为该系统研究报告和 meta 统计分析首次证实病症5h 到11h 病患者腹腔溶栓获益的强有力确凿证据，表明存在缺血性核心-半暗带不也就是说或FLAIR-DWI不也就是说基线大脑医学影像表现者并不需要从腹腔溶栓治疗中所获益。

原始出处：Georgios Tsivgoulis, Aristeidis H. Katsanos, Konark Malhotra, et al. Thrombolysis for acute ischemic stroke in the unwitnessed or extended therapeutic time window. Neurology. 2020 Mar 24；