那些年，男同性恋被切除的「黑」历史

编者按：

汁腺癌是世界性成年人极高近推的，其占到所有妇女的 25%。

在东亚仅在 2015 年，新近推汁腺癌病实有极高近 26 万实有，死亡 7 万实有，位居东亚成年人所有推病率之首。

丁香园（微信号：dingxiangwang）独自一人回顾下汁腺癌儿科推展的变迁，想要能对大家大大借助。

在汁腺癌的儿科疗法想法文化史中有个寻常的现象，即在「矛盾」中前先为：

本来是「由小到大」。从单纯外科手奥义奥义，到根治奥义，再进一步到可空腹的远超过疗法（代表是增大根治奥义）；

不久推展为「由大到小」。随着对癌症熟识的减低和对美观要求的增加，逐渐推展为治果有保障下的最小疗法，即保汁奥义。

而这些所有变异的根基，就是循证现代医学的急剧促进。

末识汁腺癌

19 世纪，德国植物学家 Virchow 经过对死尸进先为病理生物学的深入研究，设想汁腺癌起源地支架腺体并沿着筋膜和淋巴管播散的理论。

这一理论基本上各不相同于 Gallen 的消化道病毒性理论，认为汁腺癌是一种显然癌症，可以通过疗法自愈，为 19 世纪末和 20 世纪的汁腺癌儿科疗法奠定了理论的基础。

Halsted（平面图 1）以此于 1894 年设想汁腺癌根治奥义：外科手奥义仅有域仅有 + 胸大小肌 + 缘窝表皮。

平面图 1 Halsted

其根据是 Virchow 理论（汁腺癌移到的生物学种系统），即由原推移到至仅有域肺部后，再进一步侵入消化道暴推精气先为移到。

其这一疗法方式（平面图 2）使汁腺癌 5 年存活率由 10%～20% 减低到 35%～45%，皆匀常见于的复推率被翻倍了 10 % 以下。

平面图 2 Halsted 施先为的汁腺癌根治奥义示意平面图

这在当年享有盛誉是汁腺癌儿科疗法的里程碑。

汁腺癌增大根治奥义

汁腺癌根治奥义让儿科内科医生倾心微笑了 40 年，然而问题早就暴露了，即：更为一部分根治奥义后的症状暴推了骨盆对面的复推。

到底是什么理由呢？莫非该奥义式并没够「根治」？

其实早在 1918 年，Edward Philip Stibbe 就推现：在死尸解剖中，在紧贴着皮下组织以外脂肪层的骨盆对面肋间隙，还常见于着以整天被人忽视的内汁肺部。

汁腺癌根治奥义症状奥义后骨盆对面复推，似乎是内汁肺部受到了侵犯，并没得到根治。

基于此，Margottini（1949）和 Urban（1951）分别设想了汁腺癌增大根治奥义：根治奥义合并皮下组织以外和皮下组织内清洁内汁肺部（平面图 3）。

平面图 3 汁腺癌根治奥义

平面图示需拔除的内汁肺部

改良版的汁腺癌根治奥义

深入研究推现，汁腺癌增大根治奥义与汁腺癌根治奥义相比之下，症状无病几率并没显着减低。无论如何，症状家庭精确度显着攀升，癌症也显着增多。

为减低症状家庭精确度、减少癌症，Auchinclass 在 1950 年设想保留胸大、小肌的汁腺癌改良版根治奥义 Ⅰ 式，Party 设想切小肌、保留胸大肌的汁腺癌改良版根治奥义 Ⅱ 式。

NSABP B-04 抗病毒在 10 年随访计划书完成后公布结果：临床肺部复数的汁腺癌症状随机接受 Halsted 疗法、仅有汁外科手奥义 + 缘肺部放疗、仅有汁外科手奥义 + 前期肺部清洁奥义，整体几率和无病几率无显著关联性，但改良版根治奥义后的形体精准度和上肢机能较弱。

平面图 4 改良版的汁腺癌根治奥义示意平面图

这项深入研究是汁腺癌疗法的另一个里程碑，肯定了改良版根治奥义的地位，为缩小疗法仅有域提供例证。

汁腺癌保汁疗法

20 世纪 80 八十年代，Fisher 设想，汁腺癌是一种仅有身性癌症，原推灶和仅有域肺部的处理方式都不负面影响症状的几率，为保汁疗法提供了例证。

平面图 5 Fisher 教授

中期汁腺癌试验设法组（EBCTCG）对 28405 实有症状进先为 Meta 分析，改良版根治奥义与保汁奥义症状的皆匀常见于复推率分列 6.2% 和 5.9%，两者无显着统计分析关联性。

2002 年公布的 NSABP B-06 与西班牙巴塞罗那试验随访粗大近 20 年，确认中期汁腺癌先为保汁奥义加放疗与外科手奥义疗法值得注意的精准度。

平面图 6 对于各不相同方位的保汁疗法示意平面图

以上抗病毒结果坚实支持，保汁奥义踏入了中期汁腺癌症状的颇受欢迎，汁腺儿科转入「保汁时期」。

汁肺部切除奥义

20 世纪 90 八十年代末，Krag 和 Giuliano 等分别美联社了在在肺部切除在汁腺癌疗法的成功应用，使 60%～75% 的缘肺部复数症状免受肺部清洁奥义，进一步减低了汁腺癌症状的家庭精确度。

平面图 7 肺部清洁奥义仅有域示意平面图

ASCO、NCCN、St.Gallen 等皆指出，SLN 切除应用有效率、安仅有、可信，可以消除 ALND 带来的各种癌症，对有 SLN 切除奥义适应证症状的缘窝肺部有系统应颇受欢迎 SLN 切除。

过去，由于时期的显然，并不一定偏向于外科手奥义。但是，随着儿科现代医学应用和循证现代医学的大力推展，内科医生的专业性以人为本，且已经不是唯一的自由选择。

因由认为，举例来说最迫切的事情，需要改变保汁治果不如根治奥义的本质。

责任编辑：程培训

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参考文献

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