美国爆发特大耐药菌感染 消化内镜其实该怎么洗

从 1868 年全世界上试验性胃镜子诞生开始，内镜子的应用在消化内科疾病照护中进占着越来越不可或缺的地位，带进消化科医生当之无愧的「第三只暗」。然而，内镜子在为疾病照护立下汗马功劳的同时，无论如何也可能会为症状造就交叉感染者的风险呢？

加拿大一触即发特大脑膜炎菇感染者

2015 年 3 同年 30 日，加拿大爱达荷州某医院频发了特大脑膜炎大肠杆菇一触即发感染者惨剧，32 名接受 ERCP 核查的症状出现严重胰脏及胆道感染者性疾病，有大约 30% 的症状死亡，其中 7 名频发在萃取大肠杆菇的 1 同年内。

而在这之前的 2 年间（2013 年 1 同年至 2014 年 12 同年），加拿大食品药品监督管理局（FDA）曾收到 135 例可能因内镜子废料引起感染者的发生率报告，当然，这其中值得注意一些从未报告的发生率。

去年发表在 BMJ 上的一篇文章反驳可避免交叉感染者将带进 21 世纪内镜子核查随之而来的重大疑问。

一项 2013 年后半期的调查结果反驳，在加拿大，15% 的医院内镜子经液体保鲜处理后仍不曾超越当今敦促的漂白标准，其中有 30% 的十二指肠镜子发挥作用废料，漂白度最差。

有研究通过对三酰核糖（ATP）、酵素和血液浸渍的三个短时间内测试方法监测，来识别内窥镜子布料洗净之前无论如何仍有显著残余废料残存。其核查结果令人震惊：布料洗净完所有可见脏物后，有 82% 的内窥镜子 ATP 核查结果仍为阳性。

尽管该项研究尚不曾经药理学验证，但它无论如何向我们说明了一个显而易见的事实：在布料洗净掉所有的可见脏物之前，内镜子的人类负载仍显著发挥作用，特别在那些较难废料和难以推论和洗净的部位，如活组织核查调制解调器和通道等。

其中内窥镜子的镜子管是罪魁祸首。镜子管是核查和钳等辅助工具通过的管道，很较难有酵母菇残存，并且该之外也很难洗净。在大多数因内镜子核查而频发的感染者惨剧中，最后都在镜子管内部找寻了反之亦然的病原菇。

酵母菇都珍藏在哪里？

让我们先来看看酵母菇较难诱骗的；也。

下图为 Verfaillie 等提供的两组感染者内镜子之外拆毁机体的电子显微特写，可见内镜子镜子盖紧邻物镜子之外有裂痕，几个内镜子模块很薄可见浅黄色染色剂的干净，该文已于 2014 年 12 同年发表在 Endoscopy 上。

随着大家将关注焦点移转到至内窥镜子外观设计本身发挥作用的不足之处上。各公司也开始日趋将大量的积蓄应用于革新内窥镜子的外观设计以降更高内镜子核查废料的频发上。

为使内镜子在漂白用作层面得到了强化，一些发达国家开始在内镜子核查每一次中用作镜子管外常规脚架。虽然常规脚架在完整性层面尚发挥作用不足之处，但这并不规避其顺利完成内镜子下核查和及直观用药。

虽然更换一个配套用作的内窥镜子脚架系统无论如何可能可能会上升资金投入，但不曾来来看，因其症状和诊疗健康诊疗层面的运营开发成本更更高，反而能拿到长期收益。

另外，严格按敦促洗净内镜子并减轻内镜子控管调查着力也是补救的可行性之一，但是内镜子究竟无论如何如何洗净无菇？全球仅有的内镜子公司奥林巴斯认为，内镜子布料洗净无菇两步主要最主要六个两步：预洗净；渗水测试；布料洗净（水洗、酶洗及洗净）；整体无菇；整体无菇后的冲洗及内镜子贮珍藏。

一些我们可以花钱的

2015 年 8 同年 4 日 FDA 针对内镜子废料严重这一现状，制订了十二指肠镜子的漂白注意事项，主要最主要提高对液体化学杀菇剂的敦促；顺利完成重复使用高素质无菇；采用二甲胺气体保鲜及注意人类体人才监测四层面内容，希望能仅有限度地降更高十二指肠镜子的感染者传播风险。

并且，加拿大 FDA、CDC 根据属于自己临时性内镜子监测可行性、调制和人才事先，已从 2015 年 2 同年开始着手调查这两项的内镜子无菇程序。

我国 2011 年发布的《内镜子与外科手术器械无菇保鲜恒星质量称赞指南（试行）》中对软式内镜子、硬式内镜子的洗净及无菇敦促也分别顺利完成了详细的揭示。

综上，即使相对于大量的内镜子核查而言，相关核查后脑膜炎菇感染者的频发属于更高概率惨剧，但其交叉感染者引起的严重后果已然引起了大家的重视，而对于内镜子医生来说，更应提高警惕，提防于不曾然。