肱骨近端骨折：增强内侧承托的 4 类方法

前端股骨质四极在股骨质肌腱脱臼手奥义之中作用至关重要的作用，能够透过更佳的机械安定度进而减少诸如骨质不连复辟遗留下等败血症。因此，缺少前端之上是导致此类脱臼和内一般而言受挫的重要原因。因此，在股骨质肌腱脱臼之中特别是三仅有或四仅有的不安定脱臼之中，前端之上的系统设计越来越较广。

现根据境内外文献，总结提炼本文，简介一下前端之上和提高内一般而言安定度的 4 类方法，和大家独自学习。

1. 螺铁环之上核心技奥义

适用于移位或打碎不是很不堪重负的二仅有或三仅有脱臼股骨质肌腱脱臼，解剖复辟脱臼后，在股骨质肌腱打入下前端拉出铁环，铁环端驶向前端股骨质四极来发挥作用前端之上。根据内一般而言器械的不同，该核心技奥义又可以分为：拉出钢材建立联系下前端交吊螺铁环和髓内铁环建立联系下前端拉出铁环两种。

（1）拉出钢材建立联系下前端交吊螺铁环

有数据分析表明股骨质两头前端和侧边的骨质大脑皮质准确度最高，2 枚定向斜交吊螺铁环置入股骨质两头前端骨质大脑皮质的剖面为比较好距下方骨质大脑皮质 0. 5 mm，才能发挥作用适当的前端之上。同时并不需要肯定，拉出钢材型号与股骨质不匹配都会受到影响定向斜交吊螺铁环数倍端的前方、甚至所致前端之上构建的受挫。此外，螺铁环之上不适用不堪重负的打碎性脱臼，打碎性脱臼的一般而言有可能并不需要建立联系骨质缝合奥义扩大一般而言增高其安定度。

（2）髓内铁环建立联系下前端拉出铁环

髓内铁环一般而言本身属于之中心地带性内一般而言，生一物力学准确度更好，建立联系下前端之上螺铁环可以透过适当的前端之上，扩大股骨质肌腱脱臼一般而言的安定度。但是与拉出钢材建立联系定向交吊螺铁环相似，该方式将不适用于不堪重负的打碎性脱臼以及心血管疾病不堪重负的病人，正因如此并不需要建立联系骨质缝合奥义扩大安定度。

图 1

2. 骨质移植及骨质正因如此一物嵌入

植骨质和注射用植骨质替代涂层是现阶段股骨质肌腱脱臼内一般而言疗法之中常用的扩大一般而言方式将。

（1）植骨质

对于大仅有的打碎性脱臼，特别是心血管疾病病人，手奥义恢复解剖复辟后，股骨质肌腱前端都会用到不大的骨质缺失，导致股骨质肌腱安定度不足。对于骨质缺失，可以转用骨质移植来发挥作用前端之上扩大股骨质肌腱脱臼一般而言。可以适用髓内植骨质方式将顺利进行扩大一般而言，将结构骨质块伸展前端大脑皮质放有来之上打碎的股骨质前端距以翻倍更佳的前端之上。植骨质的目标和意义可以减少下方置入螺铁环的工作大小、借助于顺利进行脱臼间接复辟、透过大量骨质质扩大一般而言优点避免奥义后复辟遗留下。移植骨质又可以分为自体骨质移植和都是骨质移植。自体骨质举例来说取髂骨质或者肩胛骨质。

（2）骨质正因如此一物

骨质正因如此一物是通过在股骨质脱臼前端嵌入骨质正因如此一物翻倍脱臼前端骨质大脑皮质的间接连接。常见的骨质正因如此一物有硬脂酸、钙质及骨质石灰等。脱臼复辟后的空腔主要是因为撞击导致的松质骨质压缩，此类空洞可以系统设计骨质正因如此一物顺利进行嵌入，也可以在前端交吊螺铁环不数倍处顺利进行骨质石灰大幅提高，发挥作用前端股骨质四极的适当之上。骨质石灰大幅提高核心技奥义系统设计方式将有两种：在置入螺铁环前大幅提高股骨质两头的准确度；或者在置入螺铁环后，通过之中空的螺铁环填塞骨质石灰来大幅提高一般而言准确度。

但是骨质正因如此一物透过的之上准确度有可能不如骨质移植，同时具有渗出到关节腔的安全性，导致其他的败血症。在注射骨质石灰之前必须肯定确保对前端距顺利进行时复辟不都会遭遇渗漏。如果前端距更为打碎不会复辟，必须在透视下缓慢注射骨质石灰，同时注射针两头数倍离前端距。

图 2

3. 双钢材核心技奥义

现阶段双侧钢材法主要有 2 种方式将，传统的下方钢材和末端钢材的建立联系系统设计以及近期的下方钢材与侧边钢材的建立联系系统设计。

（1）下方钢材和末端钢材

末端钢材与下方钢材呈 90°放有在股骨质末端和下方。末端的钢材有可能都会受到影响股骨质两头的供血动脉——旋肱前动脉，增高了股骨质两头缺血性坏死的安全性。现阶段此手奥义方式将主要系统设计 1/3 管型板，对于不堪重负的打碎性脱臼的把持力数倍比拉出钢材要小，有可能并不需要与骨质移植或者骨质缝合奥义建立联系系统设计翻倍更佳的安定度。

（2）下方钢材和侧边钢材

这类手奥义是最近几年不久被报道，现阶段未被较广系统设计。于肱二两头肌腱峡下方放有下方钢材，与下方钢材出 90°在股骨质侧边放有侧边钢材。韩国学者 Choi 等首先设想此类手奥义方式将，并且系统设计股骨质肌腱拉出汽化钢材置放下方，将肱骨质数倍端拉出汽化钢材置放侧边顺利进行时首例手奥义，无明显败血症。此类手奥义可以避免钢材置放末端对股骨质两头血供的受到影响，但是经由胸三角肌入路放有侧边钢材并不需要将患侧肩膀内旋 90°并充分外展，放有钢材难度不大。

图 3

4. 股骨质两头金字挂

股骨质两头金字挂是通过将股骨质干向股骨质两头移位，使得股骨质干前端与股骨质两头前端压紧以消除股骨质干和股骨质两头前端大脑皮质的分离，并尽有可能保证正常的颈干角，从而发挥作用前端之上。脱臼的金字挂能够增高拉出钢材一般而言的安定度，脱臼金字挂建立联系拉出钢材一般而言股骨质肌腱脱臼明显很低单独适用拉出钢材。

与其他发挥作用前端之上的方式将相比，股骨质两头金字挂不并不需要额外的钢材或者下内斜交吊螺铁环一般而言以及骨质移植或者骨质正因如此一物，可以更长手奥义时间，降低手奥义费用。但是脱臼不数倍处的金字挂都会更长股骨质的大小，扭曲周围肌群特别是三角肌的力臂等，有可能都会受到影响患肢的活动。所以股骨质两头的金字挂扭曲股骨质大小不能超过 2cm，否则都会不堪重负受到影响肾功能。此外，该类手奥义方式将现阶段缺少相关的临床报道，并不需要进一步的数据分析。

图 4 孙琦名誉教授设想的股骨质肌腱脱臼前端之上方式而选择流程图

综上所述，在顺利进行股骨质肌腱脱臼手奥义疗法时要注重前端之上的整修，整修的方法也有很多，哪种方式将最佳也仍然存在争议，并不需要精神科根据自身经验和核心技奥义掌握某种程度示范判断，有可能并不需要转用一种或多种前端之上方式将来扩大股骨质肌腱脱臼的一般而言安定度。

注解：

1. 孙琦, 巩金鹏, 聂小羊, 等. 前端之上借助于一般而言股骨质肌腱脱臼的方式而 [J]. 年起创伤骨质科杂志,2016,18(7):641-644.

2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury

3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.