【盘点】主动脉狭窄近期不可或缺研究进展汇总

【1】多巴酚丁胺耗损的超声心动图对更好流速、更好气较佳皮下较宽的管理效益澳大利亚ACC/AHA指南录用，若多巴酚丁胺耗损的超声心动图检查（DSE）结果显示皮下面积（AVA）≤1 cm2、千分之跨瓣气（MG）≥40 mm Hg则视为存在真特质重度较宽。但既往尚不数据分析对上述常规完成正确特质。JACC发表的一项最新数据分析探讨对于更好流速、更好气较佳皮下较宽（LF-LG AS）症状，上述常规对于真特质重度皮下较宽（AS）及致死的得出效益。该前瞻特质数据分析合计计入选186举例静脉射血总分较更好的LF-LG AS症状，讫DSE测定MG、AVA，并根据常规经常性流速估计AVA的原定值（AVAProj）。相比之下，对于静脉射血总分较更好的LF-LG AS症状，ACC/AHA指南提出的用做标记真特质更为严重AS常规即DSE峰值耗损时MG≥40 mm Hg、MG≥40 mm Hg+AVA≤1 cm2对于真实较宽更为严重以往及整部的得出效益受限。相反，AVAProj能更好地解决问题对假特质更为严重AS和真特质更为严重AS的鉴别，且与保守治疗症状的发生率有较强的相关特质。【2】静脉不对角特质对患儿特质皮下较宽症状的病症意义皮下较宽症状静脉（LV）不对角较为常见，以LV局部肥厚的表现形式发挥出来。近日，一项新数据分析旨在检验LV不对角特质可以得出患儿皮下较宽症状未来症状状态和皮下置换术（AVR）指征这一断言。该数据分析合计确立了114名患儿特质皮下较宽症状。随访中位时间为2.2年。出现AVR指征的症状有46举例（40％）。LV不对角症状完成AVR的危险特质是无LV不对角的症状的3倍。多变量Cox分析结果显示LV不对角是未来能够完成AVR的一个得出生物体，并且独立于LV几何形状、临界点速度、十二指肠钙化和pro-BNP。由此可见，LV不对角特质是未来患儿皮下较宽症状能够完成AVR的独立得出生物体。它对LV几何有机体不具增量得出效益，并可能获取有用方法完成凶险分层。【3】LVEF降更好的皮下较宽症状病症更较佳对于部分更为严重的皮下较宽（AS）症状，其左室射血总分（LVEF）有所降更好。一项新数据分析审计了LVEF降更好对更为严重AS症状病症的影响以及得出其的因素。数据分析确立了938举例病人为更为严重AS的症状，并对所有症状完成了一系列的心超检查，在随访的10年之后，合计获得3684个（千分之3个/症状）心超影像。分析结果发现，在本来的病人中，有196举例（21%）症状的LVEF＜50% (35.1 ± 9.7%)，对于这些病人为AS之前LVEF就已经＜50%的症状，其LVEF恶化速度更更快，而本来LVEF≥50%的症状随访后的千分之LVEF＞60%，得出LVEF恶化的关联特质最强的生物体是病人AS前3年症状的LVEF＜60%。在千分之3.3年的随访时间里，与LVEF≥60%的症状相比之下，LVEF＜60%症状的发生率明显更好。表明在更为严重皮下较宽症状中，病人AS前LVEF就有所下降的症状病症更较佳，LVEF＜60%症状的发生率要更好。【4】重度皮下较宽症状的猝死据引述，患儿特质重度皮下较宽（AS）症状猝死的年发病较更好（<1％/年），并且关于重度AS症状猝死凶险因素的数据很少。当代重度皮下较宽症状手术和内科治疗后的病症登记（CURRENT AS），于2003年至2011年间合计确立3815举例连续特质重度AS症状，数据分析人员审计了1334天的中位随访期内的猝死发病和凶险因素。症状千分之年龄为78岁，男特质占38％，既往心梗的患病率为8％。175举例未接受皮下置换的症状猝死。作为竞争危险特质的皮下置换时的有症状症状猝死5年累积发生率为9.2％，患儿症状为7.2％。在猝死的82举例患儿症状中，54举例（66％）突然致死，没有任何先兆，35举例（65％）在最后一次随访的3个月内猝死。猝死的独立凶险因素为血液透析，既往心梗，BMI<22，主动脉搏动峰值速度≥5m/s和左室射血总分<60％。患儿特质重度AS症状的猝死发生率可能高于先前引述。几项基线临床和超声心动图特征与猝死危险特质升高相关。【5】更为严重皮下较宽症状的心肌瘢痕与发生率皮下较宽（AS）症状完成皮下置换术（AVR）主要取决于症状的发展; 但是晚期手术可能导致不可逆的心肌功能障碍和额外的危险特质。近日，心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇数据分析文章，该数据分析旨在确定术前存在局灶特质心肌瘢痕是否与长期发生率相关。在纵向观察结果数据分析中，数据分析人员对在英国6个心胸中心完成十二指肠介入治疗的更为严重AS症状完成生存分析。674举例重度AS症状，瘢痕占51％（18％为梗死型; 33％为非梗塞型。治疗方法包括手术或经导管治疗。在随访之后，145举例（21.5％）致死。在多变量分析中，与全因发生率独立相关的因素包括年龄、STS评分和瘢痕。无论干预如何，瘢痕均独立得出全因和心血管发生率。LV心肌瘢痕耗损每增加1％，全因发生率上升11％，心血管发生率上升8％。由此可见，在更为严重AS症状中，晚期钆增加心血管MR与发生率独立相关; 心肌瘢痕的存在与晚期发生率增加2倍有关。