超详细解析:脊髓-脑干裂解剖和相关手术入路

2021-12-13 01:37:29 来源:
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近年来随着显微外科、内镜系统设计、影像学和中枢神经系统电生理天气预报的技术革新,即使如此曾被视之为禁四区的心脏水肿以前却可顺利外科切除术。不论水肿西斜或已侵及心脏,经心脏很薄入东路都是距离最短也是最同样的选取。为了更安全和精确地外科切除术水肿,充分漏出心脏很薄和选取合适的切除术通道一样至关重要。

在幕上切除术时,为了在不破坏中枢神经系统许多组织情形外科切除术深在水肿,经最常会锁住某些脑褶(如后斜褶)。而幕下切除术时也可采用近似于的脑褶分离出来系统设计。在经膜子苞帆入东路或经皮质中枢神经系统节褶入东路时,锁住皮质-心脏褶的内层及内层小梁在此之前应用于眼球、弓状(CNⅤ)和第四脑许多组织四区水肿。

然而心脏四区域内切除术最常并不需要锁住三个皮质-心脏褶和/或比邻的皮质褶以漏出其下皮质后脚和心脏很薄。皮质主要的气管、气管和重要的中枢神经系统结构(除此以外大以外突中枢神经系统和三个皮质后脚)都在这些脑褶之下或邻近之。来自佛罗里达大学的 Matsushima 指导教授等将与我们分享皮质-心脏四区域内及其比邻脑褶的显微解剖结构和经这些脑褶的各种切除术入东路。此文发表于近期的 J Neurosurg 上。

本科学研究分两组,7 例尸头采用逐步显微分离出来法,3 例皮质-心脏发现地采行外皮分离出来系统设计以漏出皮质-心脏褶和皮质褶。两组都应用 Zeiss 切除术显微镜(反转 6-40 倍)。所有发现地外无突内水肿。在福尔马林通常之后,气管、气管分别被混和红色、蓝色硅酮。

详细解剖及相关切除术入东路

1. 皮质-心脏褶和皮质褶

皮质包绕心脏颈两道过渡到三个皮质-心脏褶:皮质中的脑褶、皮质脑新桥褶和皮质中枢神经系统节褶(平两道图 1)。皮质中的脑褶在皮质和中的脑间西在行,皮质脑新桥褶由皮质返折包绕脑新桥斜边密切相关,皮质中枢神经系统节褶在皮质和中枢神经系统节彼此间西在行。三个皮质-心脏褶外与第四脑许多组织某以外有关联。皮质中的脑褶、皮质脑新桥褶和皮质中枢神经系统节褶分别与第四脑许多组织山腰上方、后斜隐窝和山腰上背端的关系密切(平两道图 1E、F)。

皮质很薄可分为花样年华两道、山有两道和悬示意图,分别方向发展花样年华、颞骨后部和斜裴-乙状裴正上方的悬骨上背端(悬下开突时可见)(平两道图 1A-C)。

皮质花样年华两道可被花样年华褶(原褶)和山坡上后褶拆成三以外,其与中的脑后部彼此间为皮质中的脑褶(平两道图 1A)。中的央分枝疣斜的皮质中的脑褶上背端最常被称之为皮质中的央以前褶。花样年华褶在皮质中的间层上比邻椭圆形分枝和单分枝彼此间,在芽孢部比邻山山腰和山山坡上彼此间。山坡上后褶比邻单分枝和上半月苞彼此间。

山有褶(高水平褶)是皮质山有两道主要脑褶,其将皮质山有两道分为上下两以外,在上半月和下半月苞彼此间放在行相连至皮质悬示意图(平两道图 1B)。山有两道包绕脑新桥和皮质中的后脚过渡到皮质脑新桥褶的小腿和腿部。皮质脑新桥褶是一「V 小字」形褶隙。山有褶和山坡上后褶自皮质脑新桥褶尖部向内和肩部相连。

皮质脑新桥褶向内、下分别和皮质中的脑褶、中枢神经系统节褶相并存。在即使如此的定格命名中的,皮质脑新桥褶和山有褶被总称为高水平褶或大高水平褶。悬下褶将皮质悬示意图分为上下两部,在皮质中的间层分别为下半月苞和二疣分枝,皮质芽孢以外别为芽孢下颚和芽孢结节(平两道图 1C)。悬下褶在芽孢部的定格叫法是下颚以前褶,中的间层以外称之为二疣以前褶。山有褶(高水平褶)是皮质山有两道最突出的脑褶,在上、下半月苞间相连至皮质悬示意图。

扁桃体二疣褶(第二褶)在皮质悬示意图上背端将皮质扁桃体和二疣分枝分开。皮质中枢神经系统节褶在皮质和中枢神经系统节彼此间西在行,将皮质悬示意图和中枢神经系统节后以外开。

平两道图 1:皮质-心脏褶、皮质褶和第四脑许多组织。A:花样年华褶(原褶)和山坡上后褶比邻皮质花样年华两道正对花样年华示意图。皮质中的脑褶也称之为皮质中的央以前褶,为于中的脑花样年华两道和颈两道彼此间。B:皮质山有紧贴以前与颞骨后两道相对,其包绕脑新桥和皮质中的后脚密切相关皮质脑新桥褶小腿和腿部。山有褶(高水平褶)和山坡上后褶自皮质脑新桥褶尖部向外上相连。皮质脑新桥褶向内与皮质中的脑褶,向右与皮质中枢神经系统节褶向并存。C:皮质悬示意图在悬下入东路时可漏出,其正对向斜裴和乙状裴正上方。此两道有悬下褶,其芽孢部称之为下颚以前褶,中的间层部称之为二疣以前褶和扁桃体二疣褶(第二褶)。皮质中枢神经系统节褶将皮质悬示意图与中枢神经系统节正中间。D:外科切除术三个皮质-心脏褶的皮质如意,漏出其实质上和这些褶的交通设施的关系。E:外科切除术皮质的右方半部漏出三个皮质-心脏褶和褶内的主要炎管(后后斜观)。F:外科切除术心脏右方半部以提供皮质中的脑褶和皮质中枢神经系统节褶的以前两道观。第四脑许多组织山腰部自鼻斜向背斜由上子苞帆、下子苞帆和出发点许多组织密切相关。G:外科切除术第四脑许多组织山腰部的出发点许多组织漏出紧贴皮质中枢神经系统节褶的小结和扁桃体。A.I.C.A.= 皮质以前下气管;Bivent.= 二疣分枝;Ca.= 背斜;Cen.= 中的央;Cer.= 皮质,皮质的;Chor.Plex.= 出发点丛;CN = 突中枢神经系统;Fiss.= 褶;Flocc.= 刻花纹;GI.= 上皮细胞;Hem.= 中的间层的;Inf.= 正上方的;Lat.= 肩部的;Lob.= 分枝;Med.= 中枢神经系统节的;Mes.= 中的脑的;Mid.= 中的间;P.I.C.A.= 皮质后下气管;Ped.= 后脚;Pet.= 山有部的;Pon.= 脑新桥;Postcliv.= 山坡上后的;Prepyram.= 下颚以前的;Quad.= 菱形的(椭圆形的);Res.= 隐窝;Ro.= 鼻斜的;S.C.A = 皮质上气管;Semilun.= 半月的;Simp.= 单纯的;Suboccip.= 悬下的;Sup.= 底部的;Tent.= 花样年华的;Tons.= 扁桃体的;Tr.= 拓;V.= 气管;Vel.= 子苞帆;Verm.= 皮质芽孢的

2. 皮质中的脑褶

皮质中的脑褶在皮质和中的脑间西在行,从底部看长椭圆形「V 小字」形。其疣尖峭由芽孢部软颚、皮质上后脚颈斜边和中的后脚鼻斜边外是由,密切相关第四脑许多组织山腰上方的外两道(平两道图 2)。其颈尖峭由该线臀部的山山腰和中的央分枝的以前两道与肩部的椭圆形分枝和中的央分枝翼外是由。

软颚是皮质芽孢部一薄短舌状结构,比邻上子苞帆(以前子苞帆)的外两道(平两道图 2B)。皮质上后脚(将楔核分裂与红核分裂、谷脑连接)过渡到软颚两斜纵在行胚突起。后脚间洼是中的脑后斜洼的并存,其沿皮质上、中的界两道放在行(平两道图 2B、F)。皮质下后脚转到向后斜,向后斜放在行,在皮质中的脑褶正上方抵达皮质上后脚背部(平两道图 2F)。滑车中枢神经系统(CNⅣ)自皮质中的脑褶的下谷正上方发信,向以前肩部放在行,于出于皮质中的脑褶以上方。皮质中的脑褶向内方在该线、眼球、上谷、下谷臀部并存于四叠体人工湖,向肩部并存于环人工湖。而 CNⅣ、中枢神经系统后气管(PCA)和基中的旬气管在行经环人工湖。

经过皮质中的脑褶的的最主要炎管是皮质上气管(SCA)和 Galen 气管是从(除此以外皮质中的脑褶和皮质上后脚气管及中的脑后斜气管)(平两道图 1E,平两道图 2E)。SCA 进到皮质中的脑褶,在脑新桥中的脑交界处附近环绕心脏,于 CNⅣ和 CNⅤ彼此间通过。在进到皮质中的脑褶以前,SCA 有时候于 CNⅤ附近拆成鼻斜和背斜拓。SCA 主拓或鼻斜拓经过皮质幕时,偶尔会有一上皮细胞支发信并进到皮质幕游离如意。SCA 在皮质中的脑褶内放在行时会有几次陡转到,有时候与 CNⅣ相互交织,还可发信皮质以前气管(用电皮质深部灰质和楔核分裂)和皮质中的间层和芽孢支(用电皮质花样年华两道)。SCA 有时候会发信迂曲的穿支气管,绕在行于心脏附近并为皮质上后脚、皮质中的后脚和下谷供炎。上谷主要由 PCA 供炎。

皮质上后脚的成对气管起自皮质中的脑褶深部,在皮质上后脚很薄软颚对两道西在行,于软颚鼻斜背端改组过渡到皮质中的脑褶气管(也称之为皮质中的央以前气管)。皮质中的脑褶气管作为一个新桥气管,经过四叠体人工湖及中的央分枝,同样或通过芽孢上气管汇合 Galen 气管(平两道图 1E)。中的脑后斜气管经由中的脑后斜洼汇合基中的旬气管。中的脑后斜气管的底部最常通过脑新桥三叉气管与的山气管相交通设施。

平两道图 2. 皮质中的脑褶。A:皮质中的脑褶在皮质和中的脑彼此间向正上方相连,向内前端于四叠体人工湖、眼球、上谷、下谷和 CNⅣ在在所在位置,向后斜前端于环人工湖(CNⅣ经此所在位置)。B:外科切除术右方方中的央分枝和椭圆形分枝以上方以漏出皮质中的脑褶以前墙的上子苞帆和软颚。C:外科切除术上子苞帆以漏出第四脑许多组织上方。四脑许多组织内可见小结、出发点丛和两道中枢神经系统谷。D:牵拉小结后可漏出右斜洼、两道中枢神经系统谷和子苞花纹(在后斜隐窝高水平的四脑许多组织中的旬)。两道中枢神经系统谷底部的右斜洼,两道中枢神经系统谷上、正上方的两道中枢神经系统上、下三角被看做心脏入东路安全四区。E:经过皮质中的脑褶的主要炎管有 SCA、皮质中的脑褶气管和中的脑后斜气管。SCA 的鼻斜拓和背斜拓在经过 CNⅤ后进到皮质中的脑褶。上谷主要由 PCA 供炎,下谷由 SCA 或其穿支气管供炎。皮质中的脑褶气管经过四叠体人工湖向以前达中的央分枝,同样或通过芽孢上气管汇合 Galen 气管。中的脑后斜气管沿中的脑后斜洼,与底部的基中的旬气管和正上方的的山气管洼通。F:外科切除术右方方皮质中的间层的鼻后部以漏出皮质上后脚(其进在行密切相关皮质中的脑褶疣尖峭的外后部)。皮质中的后脚进在行密切相关皮质中的脑褶的背尖峭。皮质下后脚向后斜放在行抵达皮质上后脚和楔核分裂交汇所在位置(皮质中的脑褶的背斜界线)。A.= 气管; Ca.= 背斜;Cent.= 中的央;Cer.= 皮质;Chor.Plex.= 出发点丛;CN = 突中枢神经系统;Coll.= 谷;Dent.= 楔核分裂;Fac.= 两道中枢神经系统的;Fiss.= 褶;GI.= 上皮细胞;Inf.= 正上方的;Int.Ped.= 后脚间的;Ped.= 后脚;Lat.= 后斜的;Lob.= 分枝;Med.= 右斜的,中枢神经系统节的;Mes.= 中的脑的;Mid.= 中的间;Nucl.= 核分裂;P.C.A.= 中枢神经系统后气管;Pet.= 山有部的;Pon.Trig.= 脑新桥三叉的;Quad.= 菱形的, 椭圆形的;Ro.= 鼻斜的;S.C.A.= 皮质上气管;Str.Med.= 子苞花纹;Sulc.= 洼;Sup.= 底部的;Tr.= 拓;V.= 气管;Vel.= 子苞帆;Vent.= 脑许多组织;Verm.= 皮质芽孢的

3. 进到或经过皮质中的脑褶的入东路涉及锁住皮质中的脑褶的入东路有幕下皮质上入东路、经幕悬苞入东路和经子苞帆上入东路及其衍生的各种入东路(平两道图 3)。

(1)为了抵达四叠体四区,经幕下皮质上右斜入东路时不太可能并不需要牺牲以外通气至裴汇的气管。锁住四叠体人工湖和皮质中的脑褶浅两道的内层可漏出 Galen 气管复合体。Galen 气管复合体除此以外皮质中的脑褶气管、PCA 花样年华外斜的 P3 段、眼球、中的脑后墙(除此以外上谷和第三脑许多组织)(平两道图 3A)。有时候较难无论如何锁住并认出隐藏于皮质芽孢部以前部的皮质中的脑褶,但分离出来皮质中的脑褶浅两道内层将可借牵拉皮质芽孢部和行进皮质中的脑褶气管及芽孢上气管。

经幕下皮质上入东路的对两道右斜改良法,可在没有该线臀部皮质山山腰挡住的情形进到眼球四区和同斜皮质中的脑褶(平两道图 3B)。此入东路可从椭圆形分枝上方和芽孢对两道进到四叠体人工湖、环人工湖、眼球和上谷,从而不致细菌感染该线臀部的新桥气管。锁住皮质中的脑褶的上方可以全面漏出中的脑后上背端(除此以外下谷和 CNⅣ)。注意不致细菌感染 CNⅣ和 SCA 在皮质中的脑褶内的迂曲是从(除此以外进到花样年华游离如意的上皮细胞支)。

幕下皮质上入东路的超后斜反转经由蓝点和上乙状裴,进到中的脑后后斜(中的脑后斜洼、皮质上后脚和 CNⅣ附近)(平两道图 3C)。锁住皮质中的脑褶上方将使牵拉皮质不太可能会,从而更低地漏出脑新桥上方的后后斜和 CNⅤ。锁住皮质脑新桥褶的上如意和的山气管是从(除此以外脑新桥三叉气管和以前后斜如意气管)附近的内层可减小的山气管、SCA 是从和脑新桥三叉气管的张力。

(2)在经幕悬苞入东路时,为从近该线对两道抵达皮质中的脑褶,需牵拉悬苞并沿着直裴边如意分离出来花样年华(平两道图 3D)。与幕下皮质上入东路来得,此入东路可从更高、无可避免的视角纵览同斜皮质中的脑褶。其可在 Galen 气管、眼球和上谷底部抵达海马体压部(平两道图 3E)。

锁住皮质中的脑褶上方并嘴唇牵拉皮质可漏出下谷和 CNⅣ(平两道图 3F)。全面向右分离出来皮质中的脑褶可漏出该线臀部的上子苞帆(平两道图 3 G)。上子苞帆和其后斜的软颚炎供较不算,共同外是由了四脑许多组织山腰上方。因此在该线臀部沿上子苞帆线性切开,可漏出四脑许多组织的上方和四脑许多组织山腰部(平两道图 3 H)。

平两道图 3. 经过皮质中的脑褶的入东路。A-C:对两道右斜和超后斜幕下皮质上入东路。A:经右斜幕下皮质上入东路将 Galen 气管复合体漏出,其除此以外皮质中的脑褶气管、PCA 的 P3 段、眼球、中的脑后两道(除此以外上谷)和第三脑许多组织。锁住皮质中的脑褶的上方,嘴唇牵拉皮质芽孢和皮质中的脑褶气管及芽孢上气管可借漏出四叠体四区。B:幕下皮质上入东路的对两道右斜反转(右方方)可相当大以往地进到同斜皮质中的脑褶,且不致了该线入东路时山山腰对开阔的挡住。锁住皮质中的脑褶的上方漏出下谷和 CNⅣ。C:幕下皮质上入东路的超后斜反转直指蓝点和乙状裴,可进到中的脑后后斜的中的脑后斜洼、中的脑后斜气管、皮质上后脚和 CNⅣ。锁住皮质中的脑褶上方并嘴唇牵拉皮质可增大正上方开阔(除此以外上方脑新桥后墙和 CNⅤ)。D-F:经幕悬苞入东路(右斜)。D:在中枢神经系统镰和直裴牵开悬苞。E:直裴附近分离出来花样年华,漏出海马体压部、眼球和上谷。F:锁住皮质中的脑褶上方并嘴唇牵拉皮质以漏出下谷和 CNⅥ。与幕下皮质上入东路来得,此入东路可为进到同斜皮质中的脑褶提供更高、无可避免的开阔。G-H:经子苞帆上入东路。G:上子苞帆是一相对无炎管的灰质晶体,比邻第四脑许多组织山腰的上方,下谷的正上方。H:锁住上子苞帆漏出第四脑许多组织的上方和右斜洼。Cer.= 皮质,中枢神经系统的;CN = 突中枢神经系统;Coll = 谷;Fiss.= 褶;GI.= 上皮细胞;Inf.= 正上方的;Int.= 实质上的;Lat.= 后斜的;Med.= 右斜,中枢神经系统节的;Mes.= 中的脑的;Occip.= 悬部的;Ped.= 后脚;Pet.= 山有部的;Pon.Trig.= 脑新桥三叉的;S.C.A.= 皮质上气管;Sag.= 矢状位;Str.= 直的;Sulc.= 洼;Sup.= 底部的;Tent.= 花样年华;V.= 气管;Vel.= 子苞帆;Vent.= 脑许多组织;Verm.= 皮质芽孢的

4. 皮质脑新桥褶和山有褶

皮质脑新桥褶是一「V 小字」形褶隙,由皮质山有两道包绕脑新桥和皮质中的后脚过渡到(平两道图 1D 和平两道图 4A、E)。其小腿和腿部在肩部褶隙尖部(在刻花纹肩部)汇合。山有褶自皮质脑新桥褶尖部向肩部相连,将皮质山有两道拆成上、下二部,在皮质悬示意图放在行于上半月苞和下半月苞彼此间(平两道图 1B)。

比邻皮质花样年华两道的山坡上后褶也向皮质脑新桥褶尖部应运而生过渡到刻花纹上人工湖。CNⅤ、Ⅶ、Ⅷ起源于皮质脑新桥褶上、腿部彼此间。刻花纹和菱唇相关联出发点丛自 Luschka 穿孔向肩部相连(平两道图 4B)。菱唇是一纸样中枢神经系统许多组织,其附着于四脑许多组织中的旬部的斜如意,向后相连至 CNⅨ、Ⅹ并与出发点许多组织融合,过渡到后斜隐窝最后斜的外斜结构。

管口颈斜核分裂在后斜隐窝中的旬部的皮质下后脚颈两道过渡到一胚突起。皮质下后脚沿中枢神经系统节颈后斜西在行并后转到,过渡到后斜隐窝鼻尖峭的外后部(平两道图 4E、F)。CNⅨ、Ⅹ和中枢神经系统节的交界处所在位置比邻皮质脑新桥褶和皮质中枢神经系统节褶交界处的疣斜。

皮质以前下气管(AICA)和皮质脑新桥褶气管是沿皮质脑新桥褶放在行的主要炎管(平两道图 4C)。SCA 的背斜拓和背斜拓的中的间层支也不太可能进到或来得之下皮质脑新桥褶的小腿或尖部。AICA 起源于基中的旬气管,MLT- CNⅦ、Ⅷ附近末端过渡到鼻斜拓和背斜拓。

鼻斜拓向肩部发信是从沿皮质中的后脚和皮质脑新桥褶小腿放在行,以外可用电皮质山有两道。背斜拓用电皮质山有两道的上背端,除此以外以外刻花纹和出发点丛。AICA 最常以反转,但是其一个或所有主拓及其是从在穿过刻花纹并用电皮质山有两道最常进到或来得之下皮质脑新桥褶和山有褶。

皮质脑新桥褶气管由除此以外山有褶气管、皮质中的后脚气管和皮质中枢神经系统节褶气管在内的数支气管汇成,其是通气皮质山有两道最罕见也是最主要的气管。其在皮质脑新桥褶尖部起源,进到或来得之下褶小腿,通过的山气管汇合的山裴。

皮质中的后脚气管由脑新桥中枢神经系统节洼气管和中枢神经系统节后斜气管或皮质下后脚气管汇成,沿皮质中的后脚后斜边(近皮质脑新桥褶基中的旬部和刻花纹外斜)西在行,MLT- CNⅤ和心脏交界处后斜汇合的山气管。

皮质中枢神经系统节褶气管在汇合皮质脑新桥褶气管以前(如果在刻花纹颈斜放在行)先进到皮质脑新桥褶或沿皮质脑新桥褶腿部放在行(平两道图 4D)。

平两道图 4. 皮质脑新桥褶。A:皮质脑新桥褶是一「V 小字」形褶隙,由皮质包绕脑新桥和皮质中的后脚过渡到。山有褶从皮质脑新桥褶尖部向后斜相连到皮质悬示意图,山坡上后褶自尖部向内相连到皮质花样年华两道。B:增大开阔。刻花纹、菱唇和出发点丛从腿部底部的 Luschka 穿孔肩部相连,向以前达尖部。从后斜隐窝的 Luschka 穿孔可认出管口颈斜核分裂。C:AICA 和皮质脑新桥褶气管是沿皮质脑新桥褶放在行的主要炎管。SCA 的背斜拓和其中的间层后斜支不太可能进到或邻近皮质脑新桥褶的小腿或尖部,同时也沿着皮质以前后斜界放在行。皮质中的后脚气管在皮质中的后脚后斜边的刻花纹外斜西在行。D:皮质中枢神经系统节褶气管沿皮质脑新桥褶腿部放在行,通气入皮质脑新桥褶气管。E:皮质中的后脚(由脑新桥斜在行外皮密切相关)在皮质脑新桥褶上、腿部彼此间向颈斜放在行,进到皮质。皮质下后脚沿中枢神经系统节颈后斜(脑新桥中枢神经系统节交界处正正上方也就是皮质脑新桥褶和皮质中枢神经系统节褶交界处正上方)西在行。F:后斜观。一些皮质中的后脚外皮已外科切除术以漏出皮质下后脚。A.I.C.A.= 皮质以前下气管;Cer.= 皮质,皮质的;Chor.Plex.= 出发点丛;CN = 脑中枢神经系统;Coch.= 耳管口的;Coll.= 谷;Dors.= 颈斜的;Fib.= 外皮;Fiss.= 褶;Flocc.= 刻花纹;Inf.= 正上方的;Med.= 中枢神经系统节的;Mid.= 中的间;Nucl.= 核分裂;P.I.C.A.= 皮质后下气管;Ped.= 后脚;Pet.= 山有部的;Pon.= 脑新桥,脑新桥的;Postcliv.= 山坡上后的;Rhomb.= 六角形的;S.C.A.= 皮质上气管;Sulc.= 洼;Sup.= 底部的;Trans.= 斜在行的;V.= 气管

5. 沿皮质脑新桥褶的入东路——刻花纹上和刻花纹下入东路

在乙状裴后开突,锁住硬膜并漏出皮质悬示意图。沿山有褶从悬下紧贴山有两道放在行可抵达皮质脑新桥褶尖部(平两道图 5A)。在刻花纹上入东路,嘴唇牵拉皮质方能于刻花纹斜后斜漏出皮质脑新桥褶尖部。

锁住刻花纹上人工湖并释放循环系统,使皮质崩塌,将更易确认皮质脑新桥褶气管。锁住刻花纹鼻斜的皮质脑新桥褶小腿的内层,可漏出皮质脑新桥褶气管(有时候是汇合的山裴的最主要气管)、CNⅤ相联和皮质中的后脚(平两道图 5B)。注意不致使的山气管承受过大张力。

将上半月苞向鼻斜牵拉可更充分漏出弓状四区。将刻花纹向右牵拉可俯瞰脑新桥中枢神经系统节洼肩部。在分离出来漏出步骤中的应注意必要措施 SCA 和 AICA 的是从及皮质脑新桥褶气管。同时也应注意辨别沿脑新桥肩部、刻花纹以前部西在行的皮质中的后脚气管和在皮质脑新桥褶上背端放在行的脑新桥三叉气管。

刻花纹下入东路时应采行低位乙状裴后开突,在锁住皮质脑新桥褶腿部和皮质中枢神经系统节褶上后斜如意后胳膊刻花纹,可漏出 CNⅦ、Ⅷ与心脏交界处四区(平两道图 5C)。从皮质中枢神经系统节人工湖或其后后部释放循环系统,抬拉皮质山有两道上背端漏出后组突中枢神经系统和颈气管穿孔。从 CNⅨ、Ⅹ相联部到颈气管球的大小不一新桥气管称之为迷放、舌咽或山有下气管,有时在此四区可见。

锁住皮质中枢神经系统节褶的斜如意可漏出刻花纹正上方的菱唇,也可上抬刻花纹和 Luschka 穿孔附近的出发点丛。应注意必要措施皮质后下气管(PICA)(皮质中枢神经系统节褶以外)、AICA 是从(后斜隐窝正上方)和皮质下后脚与皮质中枢神经系统节褶气管。上抬出发点丛和后斜隐窝附近的刻花纹可漏出 CNⅦ-Ⅹ相联部和皮质下后脚斜边。锁住皮质中枢神经系统节褶的斜如意可全面向外斜牵拉二疣分枝,可在不向该线正向相连悬下开突骨窗的情形漏出中枢神经系统节颈后斜。

平两道图 5. 经皮质脑新桥褶的入东路。乙状裴后漏出右斜皮质脑新桥褶。A:皮质脑新桥褶锁住以前观。皮质脑新桥褶气管沿褶小腿放在行。Luschka 穿孔、菱唇和出发点丛在腿部底部。比邻刻花纹底部的刻花纹上人工湖是锁住内层以通气循环系统并定位皮质脑新桥褶气管的底物。B:刻花纹上入东路。刻花纹上入东路时沿皮质脑新桥褶小腿锁住内层可进到皮质中的后脚后斜边和弓状。皮质脑新桥褶气管被嘴唇向背斜牵拉。C:刻花纹下入东路。锁住皮质脑新桥褶腿部的上背端和皮质中枢神经系统节褶上后斜如意从而抬高刻花纹、菱唇和出发点丛,漏出 CNⅦ、Ⅷ和心脏、中枢神经系统节颈后斜、皮质下后脚后斜和脑新桥中枢神经系统节洼。A.I.C.A.= 皮质以前下气管;Bivent.= 二疣分枝的;Cer.= 皮质,皮质的;Chor.Plex.= 出发点丛;CN = 脑中枢神经系统;Fiss.= 褶;Flocc.= 刻花纹;Inf.= 正上方的;Lob.= 分枝;Med.= 中枢神经系统节的;Mid.= 中的间;P.I.C.A.= 皮质后下气管;Ped.= 后脚;Pet.= 山有部的;Pon.= 脑新桥,脑新桥的;Rhomb.= 六角形的;Sulc.= 洼;Sup.= 底部的;Trig.= 弓状的;V.= 气管

6. 皮质中枢神经系统节褶和扁桃体二疣分枝褶

皮质中枢神经系统节褶在皮质和中枢神经系统节彼此间西在行。其疣尖峭由中枢神经系统节后两道、下子苞帆和出发点许多组织密切相关(平两道图 6),颈尖峭是由外斜的小结与芽孢缠和后斜的扁桃体与二疣分枝外是由。出发点许多组织和下子苞帆将皮质中枢神经系统节褶与四脑许多组织隔开,而两者借由四脑许多组织右斜穿孔洼通。皮质中枢神经系统节褶在后斜隐窝正上方和 Luschka 穿孔附近与皮质脑新桥褶洼通。

CNⅨ-Ⅻ比邻皮质中枢神经系统节人工湖,也就是皮质中枢神经系统节褶后斜界的疣后斜。皮质中枢神经系统节褶可拆成以下几以外:

(1)扁桃体上四区,比邻颈斜的扁桃体和疣斜的下子苞帆与出发点许多组织彼此间;

(2)芽孢缠扁桃体四区,比邻外斜的芽孢缠和后斜的扁桃体彼此间;

(3)中枢神经系统节扁桃体四区,比邻颈斜的扁桃体与二疣分枝和疣斜的中枢神经系统节与出发点许多组织彼此间(平两道图 6A、B)。

扁桃体二疣分枝褶比邻皮质扁桃体和二疣分枝彼此间(平两道图 6C)。扁桃体后脚是沿皮质扁桃体最外如意分布的一束灰质外皮,其意指皮质中的后脚外皮,是扁桃体与皮质中的间层唯一的连接外皮(平两道图 6D-F)。

概括说来,皮质扁桃体被皮质中枢神经系统节褶及其相连脑人工湖包绕:鼻斜的扁桃体上四区,外斜的芽孢缠扁桃体四区,后斜的扁桃体二疣分枝四区和疣斜的中枢神经系统节扁桃体四区。其背颈背端是皮质中枢神经系统节人工湖。皮质下后脚密切相关四脑许多组织尖峭的下半以外,在比邻后斜隐窝内的管口颈斜核分裂疣斜放在行(平两道图 6F)。皮质上后脚密切相关四脑许多组织尖峭的上半以外。

平两道图 6. 皮质中枢神经系统节褶。A:抬拉扁桃体和二疣分枝并锁住中枢神经系统节扁桃体四区和后斜隐窝可进到第四脑许多组织、后斜隐窝和刻花纹示意图。脑压板在二疣分枝褶上。切开第四脑许多组织下斜界线和后斜隐窝附近的许多组织可漏出第四脑许多组织中的旬和后斜隐窝。B:向后斜牵拉扁桃体锁住芽孢缠扁桃体四区,漏出扁桃体上四区,可进到出发点许多组织子苞帆交界处四区和下子苞帆。C:锁住扁桃体二疣分枝褶(右方方)在扁桃体上后斜如意漏出扁桃体后脚,可抵达楔核分裂下四区和皮质中的、下后脚。D:扁桃体后脚(右方方)已分离出来,扁桃体被外科切除术。扁桃体后脚分布于扁桃体上后斜如意,是扁桃体与皮质的唯一中枢神经系统关系。E:两斜扁桃体被外科切除术,出发点许多组织和后斜隐窝(右方方)锁住。刻花纹后脚是下子苞帆外如意与刻花纹的连接所在位置,正好比邻扁桃体后脚的疣斜。后斜隐窝是管口颈斜核分裂的所在所在位置,比邻刻花纹后脚的疣斜。子苞花纹和两道中枢神经系统谷是第四脑许多组织中的旬的安全四区,比邻脑许多组织中的旬后斜(右方方)。F:扁桃体后脚主要由皮质中的后脚的外皮外是由。皮质下后脚比邻皮质中的后脚的疣外斜,进在行密切相关第四脑许多组织外尖峭的上背端。管口颈斜核分裂比邻皮质下后脚的颈斜。Bivent.= 二疣的;Chor.Plex.= 出发点丛;CN = 脑中枢神经系统;Coch.= 耳管口的;Coll.= 谷;Dent.= 楔的;Dors.= 颈斜的;Fac.= 两道中枢神经系统的,两道部的;Fiss.= 褶;Flocc.= 刻花纹;For.= 穿孔;Inf.= 正上方的;Junc.= 交界处;Lat.= 后斜的;Lob.= 分枝;Med.= 右斜的,中枢神经系统节的;Mid.= 中的间;Nucl.= 核分裂;Ped.= 后脚;Rec.= 隐窝;Str.Med.= 子苞花纹;Sulc.= 洼;Sup.= 底部的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Vel.= 帆;Vent.= 脑许多组织

皮质中枢神经系统节褶的主要炎管是 PICA 和皮质中枢神经系统节褶与皮质下后脚气管。在 CNⅨ-Ⅺ鼻斜或彼此间通过后,PICA 最常于后斜隐窝附近进到皮质中枢神经系统节褶,然后向背斜抵达扁桃体下极并过渡到一背斜炎管肥大。PICA 沿扁桃体外斜边继续西在行,抵达四脑许多组织山腰部后转到向颈斜,于芽孢、扁桃体和皮质中的间层彼此间出皮质中枢神经系统节褶并抵达皮质悬示意图。再在扁桃体突斜极过渡到一突斜炎管肥大(出皮质中枢神经系统节褶以前)。

ICA 在进到皮质中枢神经系统节褶以前后发信穿支气管用电中枢神经系统节,进到褶后发信出发点膜支用电四脑许多组织出发点膜许多组织和出发点丛。大以外 PICA 在出皮质中枢神经系统节褶以前拆成芽孢拓和中的间层拓。PICA 的主拓和是从在西背端皮质悬示意图步骤中的最常进到或沿扁桃体二疣分枝褶放在行。

皮质中枢神经系统节褶气管起源于小结和芽孢缠的后斜如意,在下子苞帆和出发点许多组织彼此间向后斜放在行,抵达新桥皮质角(平两道图 1E)。皮质下后脚气管平在行于四脑许多组织的下斜如意放在行,从四脑许多组织右斜穿孔到后斜隐窝。

7. 沿皮质中枢神经系统节褶和扁桃体二疣分枝褶的入东路

(1)经膜子苞帆入东路、经皮质中枢神经系统节褶入东路和扁桃体上入东路

锁住皮质中枢神经系统节褶指的就是经膜子苞帆入东路或经皮质中枢神经系统节褶入东路(平两道图 7)。漏出皮质悬示意图后,沿扁桃体、芽孢缠和二疣分枝很薄锁住皮质中枢神经系统节褶。向颈斜轻拉扁桃体和二疣分枝,锁住中枢神经系统节皮质四区皮质中枢神经系统节褶,可抵达四脑许多组织、后斜隐窝和刻花纹示意图(平两道图 6A 和平两道图 7B)。向后斜牵拉扁桃体锁住芽孢缠扁桃体四区,漏出扁桃体上四区和四脑许多组织山腰的背斜(平两道图 6B 和平两道图 7C)。

锁住扁桃体二疣分枝褶可漏出扁桃体后脚,亦可抵达皮质中的后脚、下后脚及楔核分裂(平两道图 6C-F,平两道图 7D、E)。皮质中的后脚在此入东路时比邻颈斜,二下后脚比邻疣斜。PICA 的主拓及其芽孢拓和中的间层拓最常通过扁桃体二疣分枝褶抵达皮质悬示意图,并发信是从到皮质中枢神经系统节褶的墙。在扁桃体二疣分枝褶中的可见到除此以外扁桃体后斜气管在内的芽孢下气管的原属支。

平两道图 7. 膜子苞帆入东路和扁桃体上入东路。A:于该线漏出皮质悬示意图和皮质中枢神经系统节褶。B:锁住中枢神经系统节扁桃体四区。锁住第四脑许多组织右方方和后斜隐窝,皮质下后脚气管于近第四脑许多组织下后斜界所在位置平在行放在行。C:锁住芽孢缠扁桃体四区,皮质中枢神经系统节褶气管沿出发点许多组织子苞帆交界处所在位置向后斜放在行。D:锁住扁桃体二疣分枝褶(右方方),于扁桃体上后斜如意漏出扁桃体后脚,可进到皮质中的、下后脚。PICA 的芽孢支和中的间层支沿扁桃体如意西在行。芽孢下气管的通气支沿此褶放在行。E:皮质下后脚在中枢神经系统节颈后斜于管口颈斜核分裂以前部西在行,转到向颈斜并沿后斜隐窝鼻斜如意放在行,抵达皮质。皮质中的后脚以外皮分离出来法分离出来,漏出于皮质下后脚后斜。Bivent.= 二疣的;Cer.= 皮质,皮质的;Chor.Plex.= 出发点丛;CN = 脑中枢神经系统;Coch.= 耳管口的;Dors.= 颈斜的;Fiss.= 褶;Flocc.= 刻花纹;For.= 穿孔;Hem.= 中的间层的;Inf.= 正上方的;Junc.= 交界处;Lat.= 后斜的;Lob.= 分枝;Med.= 中枢神经系统节的;Mid.= 中的间;Nucl.= 核分裂;P.I.C.A.= 皮质后下气管;Ped.= 后脚;Rec.= 隐窝;Sup.= 底部的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Tr.= 拓;V.= 气管;Vel.= 帆;Vent.= 脑许多组织;Verm.= 皮质芽孢的

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编辑: 程培训

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