2015AAOS：延长前侧入路行复杂全髋关节置换仍相对公共安全

从外部前入西路（direct anterior approach DAA）目前在胫骨可逆中都应用越来越多，常用后侧入西路可较大程度地减小对于关节肉组织的破坏，以减低精后关节脱位的概率。不过文献报道常用后侧入西路精后颈椎并发病症升至4%。

可逆精后关节脱位需行改建精的频发率为10% -13%。虽然后侧入西路可有效减低关节脱位的频发，但是精中都颈椎及周边的软组织暴露出不够充分是一个难题。来自比利时Corten等学者在本届AAOS年会上尝试常用另一种可重复的方式，使得关节周边软组织有效暴露出，这样对于刚开始、繁复刚开始仅有胫骨可逆精以及可逆后改建精都有很大的尽力。

首先，对20实有甜食再生肢体标本来进行研究课题，分别常用同样以及延长后侧入西路方式时牵开机周边的神经系统微血管形态，记录股前神经系统微血管属并且转轴处截骨。

系统软组织裂解，扩大髋臼和颈椎头的暴露出，常用该方式在2010年4月至2014年来进行了152实有可逆后改建精，35实有繁复性刚开始仅有胫骨可逆精。明确同期1000实有后侧入西路THA患者的并发病症，精中都应对方式来进行记录。所有手精仅有由两名外科医生在同样手精台上来进行。

后侧拉钩移到正确方位时，拉钩尖端距股神经系统20mm（14mm-30mm），距冠状动脉24mm（12mm-34mm）。而当拉钩移到肠骨钩状程度并且朝向对侧关节时（严重错误方位，三幅1），距离冠状动脉的距离就下调11mm(5mm-18mm)。

三幅1.拉钩移到肠骨钩状程度并且朝向对侧关节

股神经系统微血管束在股中都间关节上距小转轴2-5cm交叉通向至股一侧关节（三幅2）。另一远端束支在距小转轴10cm-15cm的关节肉上交叉通向（尸体解剖学三幅上有两束，在其中间暴露出颈椎，三幅3）。在中都间关节和一侧关节中都间钝性裂解，暴露出颈椎，这就方便脱掉如输精管绞以及颈椎近端结果。

三幅2. 股神经系统微血管束在股中都间关节上距小转轴2-5cm交叉通向至股一侧关节

三幅3. 尸体解剖学三幅上有两束，在其中间暴露出颈椎

患者中都有58实有柄改建、25实有Paprosky 2同型骨缺损繁复髋臼重建（杯-城北-扩大重建）。改建精后有7实有脱位（4.6%），繁复病实有中都有2实有脱位（5.7%）。在繁复性重建时有两实有来进行了精中都颈椎脱掉孔，一实有患者为Morquio综合征（莫基斯坦综合征，垫糖蛋白贮积病症Ⅳ同型，三幅4），另一实有为多处截骨。

三幅4. 莫基斯坦综合征，垫糖蛋白贮积病症Ⅳ同型

每组仅有有一实有感染。刚开始繁复可逆组中都，3实有脱位（0.3%），6实有精中都颈椎量值骨折其中都一实有需要钢丝环扎来进行改建（三幅5）。一实有可逆精后安大略省B2同型骨折，钢丝环扎以及一个大柄改建。

三幅5.颈椎量值骨折其中都一实有需要钢丝环扎来进行改建

通过延长后侧入西路来进行关节可逆后改建以及繁复性仅有胫骨可逆精后，可以将并发病症频发率控制在可给予范围内。关于股前神经系统微血管的解剖学形态是应对精中都及精后改建问题所必须要掌握的方法论。

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