什么样的脊骨护士是好的脊骨护士，钉子位置漂亮固然很直要，但是脊骨交融的病症，能在预期的时在在内超强出脊骨的节段在在交融才是格部份直要的事情。很多脊骨护士在医学实践里颇为关注脊椎椎弓钉螺钉的置钉位置前提漂亮，散乱，却忽略了脊骨交融术最终极的目标：脊骨节段在在交融。脊骨前提交融，正因如此病症本身的影响考量之部份，治疗内科医生对交融的相关知识存量也颇为直要。脊骨部份科兼修界大牛级人物Charla R. Fischer现前期在JAAOS上撰文，就脊骨东关交融术的相关缘故顺利完成了论述，现将里文版译文释出如下，供各位脊骨护士参考。
摘要：现前期脊椎东关交融治疗的考虑作法和其借助于关键技术作法较多，给医学上的治疗考虑带来了困难。现前期关于沿用运动节段的椎在在盘置换术和脊椎交融术在治疗脊椎癌症方面的功效仍发挥作用较多引起争议。而在脊椎东关治疗里，行内格部份为简单或者就让内格部份为简单两者在在前提有功效不同现前期也不明了。脊椎活动度的缩减会所致椎在在交融惨败，所谓肌肉转变成。现前期认为，脊椎术后用作NSAID类解热制剂已有两栖动物兼修研究成果，结果找到NSAID类固醇是脊椎椎在在交融惨败的脆弱考量，尽管上述论据并不能获取医学确实的赞成。在两栖动物和III期医学研究成果里找到，抽烟是所谓肌肉转变成的脆弱考量。现前期对脊椎交融和所谓肌肉转变成的长时在在随访研究成果找到，尽管现前期影响兼修评估脊骨交融仍发挥作用一定的困难，术里前提内格部份为简单的治疗入路，生物借助于交融因子的考虑等仍发挥作用较大的引起争议，但是对上述所有因子的审慎考虑可以为脊骨东关交融术包括良好的长期功能性病状，减再加早期脊骨所谓肌肉转变成的翻修数万人。
现前期理论上的脊椎东关交融术的治疗作法较多。甚至有兼修者基于脊椎东关交融术后所谓肌肉转变成而无呕吐这个整体的事情实，对脊椎东关前提必需勇往直前交融提出了怀疑。本文就脊椎东关交融术和所谓肌肉转变成的医学病状顺利完成格部份为，以明确脊椎术后交融的战术上，并评估脊椎东关交融的作法，现前期的策略，所谓肌肉转变成的脆弱考量及东关交融借助于控制措施等。
勇往直前交融
有些兼修者建议，在治疗治疗处理过程里有“在此之后交融脊骨”比取得真正的脊骨交融格部份为直要，该观点基于多个短期随访研究成果论据，即对脊椎交融术后的病症，短期的医学随访找到，脊骨勇往直前交融的病症和脊骨交融惨败，所谓肌肉转变成的病症，两者的医学整体十分相似。1991年Herkowitz等人发表了在脊骨部份科堪称里程碑式的研究成果论据，他们对脊骨震荡治疗治疗的病症顺利完成随访找到，行椎板动手术+脊骨交融（部分病症或多或再加谓肌肉转变成）的病症，术后的医学功效好于所谓的椎板动手术术病症。上述论据同时也带来一个格部份加有趣的缘故：医学上东关交融术后所谓肌肉转变成的病症，其取得的医学收入显然不一定比成功的脊骨交融术再加，对这个论据最直观的解读是，只要在脊椎东关交融术后有在此之后交融的企图，即便脊骨交融不成功而所谓肌肉转变成，病症的医学功能性病状也可以很差。而在2004年，Kornblum等人对1991年研究成果的病症老年人顺利完成了格部份长时在在的随访对此缘故提出了挑战，文里论据强调了东关超强出勇往直前交融的的直要适度。对这类病症长时在在随访（5-14年，平除此以部份7.7年，病唯数47唯）的研究成果找到，所谓肌肉转变成的病症早期用到呕吐入院或加直的概数万人明显较低于脊骨勇往直前交融的病症。脊骨勇往直前交融的病症术后医学功能性分数良好的人口比唯为86%，而所谓肌肉转变成的病症，术后分数良好的人口比唯仅为56%（p=0.01）。
治疗关键技术
内格部份为简单交融VS 非内格部份为简单交融
现代的生物力兼修研究成果表明，椎弓钉+钉四支格部份为简单可以在脊骨东关治疗里包括勇往直前和稳定的格部份为简单。尽管如此，很多兼修者对东关交融术里的内格部份为简单作用持沿用态度，特别是对老年病症，他们建议采用非内格部份为简单后内侧交融术。很多研究成果结果证实，所谓后内侧交融而不格部份为简单可以节约治疗时在在，并减再加术里失血量。而早先的研究成果找到，脊椎东关交融术里用作内格部份为简单或不用作内格部份为简单在医学功能性病状方面无明显不同。Bjarke等人在研究成果里找到，用作内格部份为简单小组如此一来治疗数万人格部份较低，但是该研究成果里的病症数量较再加，所给出的概数万人显然发挥作用较大的数量级。Gibson等人在99年发表的一篇系统概述文章找到，现前期有A级数值的确实赞成交融内格部份为简单小组有格部份较低的交融数万人。
较最初的一些研究成果评估了其他一些医学功能性病状指标，仅限于瘙痒及生活能量密度。现前期起源于瑞士脊骨申请人系统的研究成果评估1310唯脊椎退行适度病变交融术后病症的生活能量密度。找到无内格部份为简单小组（115唯），内格部份为简单后内侧交融小组（620唯）和内格部份为简单椎在在交融小组（575唯）在生活能量密度方面无明显不同。但是无内格部份为简单小组病症的瘙痒视觉效果模拟器分数格部份较低，83%的病症必需用作解热制剂，而内格部份为简单小组仅68%的病症必需用作解热制剂。
在本文的译者看来，很难对脊椎交融术后惨败所谓肌肉转变成的病症预测其前提会用到呕吐。因此，对脊椎癌症的病症，无论年龄，所谓适度汽化而不认真交融是不合适的，而认真脊骨交融时，加认真内格部份为简单可以提较低脊骨的交融数万人，并改善病症的长期功能性病状。
椎在在交融
行脊椎椎在在交融术是近来用到一项最初作法，可以理论上的预防所谓肌肉的转变成。可通过PLIF或者TLIF来超强出椎在在交融，同时可以重最初组建后内侧交融来超强出脊骨的勇往直前交融。长龙或侧方入路的脊椎椎在在交融术也可以超强出脊骨的椎在在交融，但是不在本文的讨论范围内。
Ito等人对106唯东关脊椎椎在在交融的病症顺利完成研究成果找到，用作碳制成cage复合可抑制髂痕在影像兼修上可超强出96.3%的交融数万人，而用作自身的发散痕认真交融则可超强出98.3%的交融数万人。Lee等人现前期已完成的一项系统回顾找到，仅有里等数值的确实赞成脊椎椎在在交融数万人和脊椎后内侧交融数万人相近。此部份，现仅有极小确实赞成，东关椎在在交融术重最初组建后内侧交融的功效和所谓的后内侧交融术的功效相近。
所谓肌肉转变成的脆弱考量
现前期仍未有关于脊骨东关交融术后的所谓肌肉转变成脆弱考量的两栖动物兼修研究成果。多个两栖动物兼修研究成果找到，当在试制两栖动物母体流经尼古丁类物质时，病症的微血管生成和交融数值下降。较低体格也会造成交融指甲的惨败概数万人升较低。此部份，NSAIDs类固醇用作会缩减小鼠框架的所谓肌肉转变成概数万人，缘故是NSAIDs类固醇会可抑制痕折修复处理过程里的痕直建。
现前期的研究成果找到了一些和所谓肌肉转变成相关的历史文献考量。抽烟是所谓肌肉转变成的一个脆弱考量。一项对两节段椎板动手术交融术病症的研究成果找到，所谓肌肉转变成数万人在抽烟的病症里%40%，而在非抽烟病症里仅为8%。Andersen等人顺利完成一项系统评价找到，术前抽烟大于10钉/天的病症，术后单机段脊椎交融术的所谓肌肉转变成OR值为2，而的单段的OR值为3。
一项显然的所谓肌肉转变成脆弱考量高血压，但原先的研究成果找到高血压不一定缩减病症的所谓肌肉转变成数万人。Bendo等人高血压脊椎交融术后2年病症的随访研究成果找到，在术后5年末脊骨的相比较交融数万人在91%大概，上述结果和非高血压病症的所谓肌肉转变成数万人相近，示意高血压显然不是脊椎交融术后所谓肌肉转变成的脆弱考量。
借助于交融的生物兼修作法
现前期在痕正因如此研究成果方面仍未有明显进展，其种类多样，仅限于：尸体痕，两栖动物痕及合成痕。依据原先的知识点，痕正因如此一定会具有的特适度仅限于：1.生物相容适度，即痕正因如此在置入人体时不会用到明显的病原体压抑质子化；2.生物直塑适度，即痕正因如此在人体痕骼的直塑处理过程里可以和自身的痕小组织顺利完成整合；3.痕神经适度，即为母体成痕细胞的粘附，微血管神经的直建等包括痕架；4.痕可抑制适度，即可以可抑制前成痕细胞迁移，进入植痕指甲；5.易借助和用作；6.适度价格部份为好。可抑制髂痕仍是现前期植痕的最佳考虑，其符合上述所有新标准。尽管用作可抑制髂痕发挥作用供体指甲瘙痒，畸形，失血增多，治疗时在在顺延，住院周期性顺延等实用性，但其在脊骨交融术里优良的功效仍使得其视为痕科内科医生认真脊骨交融术的一个颇受欢迎。
每种痕移植材质尤其自身的优点和实用性，考虑何甘蔗痕材质需更进一步权衡病症性状的脆弱-收入比。
金新标准：可抑制髂痕
Bono等人已完成的一项系统评价找到，用作可抑制髂痕的脊骨后内侧交融数万人在40-85%之在在。Dimar等人的研究成果找到，单前期后内侧脊骨内格部份为简单交融术的交融数万人在83.9-89.3%之在在。现前期的一项SPORT原始数据研究成果找到，用作可抑制髂痕的病症和用作非可抑制髂痕的病症在脊骨交融数万人方面无明显不同，但用作可抑制髂痕小组的多节段交融的病症数量格部份多。现前期历史文献美联社可抑制髂痕行脊骨交融的交融数万人或多或再加不同缘故是或多或再加不同术者的治疗关键技术，内格部份为简单用作，单机段和的单段考虑，交融作法的确定等除此以部份有或多或再加不同。
椎板汽化痕
现前期医学上常将椎板汽化后取得去发散痕块作为椎在在交融的痕材质。Kho等人找到，约94.9%的脊椎脊骨震荡病症单独用作椎板汽化取得的痕块顺利完成椎在在交融时可以取得勇往直前的脊骨在在交融。椎板痕痕神经节多的特适度决定了其痕小梁较再加，其内含有的成痕细胞较再加。Niu等人对43唯行椎板痕椎在在植痕交融重最初组建痕髓穿吸交融数万人的研究成果找到，其取得的椎在在交融数万人和可抑制髂痕十分相似（85.7% vs 90.5%）。椎板动手术术后的痕块可以作为可抑制髂痕植痕块的必要，行后内侧植痕交融。
除去痕
现前期存留的除去痕结构有两种，分别为结构痕和颗粒痕。用作颗粒痕松质顺利完成后内侧脊椎交融术的交融数万人历史文献美联社变化较多。Gibson等人对69唯用作除去冰冻股痕头和可抑制髂痕顺利完成脊椎后内侧交融的研究成果里找到，在术后1Ch，5/30唯病症用到可抑制髂痕取痕指甲的瘙痒。但在超强过6年的随访里，其医学病状明显好于除去颗粒痕植痕交融的病症。An等人已完成对20唯病症的一项前瞻适度格部份为研究成果找到，可抑制植痕交融数万人最较低，其次是可抑制痕和除去痕融合，最初鲜冰冻除去痕，和干燥冰冻除去痕。格部份为可抑制痕和除去痕的文章如表1所示。
去矿化痕基质（DBM）
DBM里的痕形体时有发生蛋白（BMP）可以为有痕神经活适度的除去痕如此一来缩减痕可抑制活适度。但是在DBM里，BMP的浓度很小，或多或再加不同DBM材质里BMP的浓度变化很大。2010年Bae等人的研究成果找到，或多或再加不同工厂生产的DBM里的BMP浓度不同很大。其里显然的一个缘故或多或再加不同的DBM标本起源于或多或再加不同的性状。
现前期的研究成果确实很难证实DBM和可抑制髂痕在脊骨后内侧交融术有有所不同的功效。Kang等人的研究成果找到，用作DBM基质+椎板动手术痕的交融数万人为86%，而可抑制髂痕+椎板动手术痕的交融数万人为92%。Schizas等人的研究成果找到，DBM小组的脊骨交融数万人和可抑制髂痕的交融数万人整体相近，并且不必改善ODI和VAS分数。
痕形体时有发生蛋白（BMP）
现前期医学上美联社BMP在脊骨交融术里应用于的结果不一。在澳大利亚FDA批准长龙脊椎交融术里用作BMP之后有较多历史文献美联社了BMP在胫骨长龙治疗及脊椎后内侧交融，椎在在植痕交融等里应用于可以缩减脊骨交融数万人。历史文献美联社脊椎交融术的交融数万人在88%-100%。转化现前期的历史文献美联社结果，BMP仍未确切证明可以在脊骨交融术里提较低脊骨交融数万人。但早前较为独立的研究成果找到，在胫骨长龙治疗用作BMP可以所致软小组织溃疡，而在脊椎TLIF治疗里用作BMP可以所致神经钉胆。
现前期医学上对BMP的用作发挥作用很多不规范的缘故，有关BMP医学里用作的相关缘故和现状在丁香园圃痕科新闻频道里仍未有大量的译文美联社，如果各位感兴趣，可以在痕科新闻频道内检索相关文档。现前期BMP在医学里很多都是超强适应症部份用作，10年前BMP刚开始由澳大利亚FDA批准应用于脊椎长龙治疗里，但是现今缘故是，在脊骨后内侧交融术，胫骨长龙治疗等除此以部份有BMP的用作。现前期对BMP在医学里用作安全适度的主要引起争议点在于用作BMP前提会缩减逆行适度射精时有发生数万人及生产BMP该公司在医学研究成果里前提客串了不光彩的角色。
现前期，BMP-2相关脆弱考量升较低获取了广大内科医生的关注。部分研究成果找到升较低和BMP的用作无明显相关适度，但格部份权威和里立的澳大利亚FDA美联社用作RhBMP-2的病症用到恶适度的概数万人较较长时间老年人升较低4倍。但他们同时也指出，上述病症用作的剂量较大，小剂量的BMP显然是相对安全的，但此论据仍必需早期格部份多的研究成果赞成。
现前期澳大利亚耶鲁大兼修开放原始数据里心（YODA）等将该里心的BMP研究成果相关原始数据包括给相关的统计兼修研究成果者，通过Meta分析找到，用作BMP小组在术后6年末内的瘙痒分数或多或再加升较低，显然和BMP小组术后6年末内的并发症升较低有关。术后2年，用作BMP重最初组建ICBG交融的病症较单独ICBG交融数万人升较低12%以上。此部份，研究成果并不能找到BMP的用作会缩减病症的时有发生风险。
镁铁子产品
早期的基础研究成果找到，镁类物质具有促进痕转变成（osteopromotive response）的潜能。两栖动物母体研究成果找到，尽管镁物质并不能天生的促痕转变成活适度，但其可可抑制母体的痕转变成质子化。但其他的两栖动物兼修研究成果找到，镁产物需重最初组建痕可抑制物质后才能转变成较为勇往直前的交融，由此促进痕转变成活适度概念施行。在多个两栖动物兼修研究成果里找到，B-TCP(β-氨基三镁)和痕髓细胞重最初组建用作可以作为脊椎东关交融术里可抑制痕移植的一种替代作法。
医学研究成果找到，当镁物质在脊骨后内侧交融术里作为痕移植的必要物时可以取得较好的医学功效，其交融数万人在82-90%之在在。Chen等人美联社椎板痕+镁的交融数万人在87.2%，而用作椎板痕+ICBG认真单机段交融的交融数万人在89.7%。多节段交融术的交融数万人在分别为82.9%和85.7%。
其他镁类铁子产品仅限于，β-氨基三镁，羟磷灰石，焦氨基镁等。其里焦氨基镁为现前期最初合作开发的铁子产品，β氨基三镁的交融应用于功效较好，但羟磷灰石应用于功效不一。
红血球液体
早前的两栖动物医学实验证实，红血球液体具有痕可抑制活适度。Siebrecht等人的研究成果找到，在红血球液体下，鼠的痕骼湿润格部份快，在羊的框架里，该结果获取直复。但基础研究成果转化为医学后的功效仍不确定。Weiner等人的研究成果找到，红血球液体在脊椎东关交融术的病症里重最初组建ICBG用作不一定必缩减脊骨交融数万人；相反，其减低了ICBG脊骨交融数万人。该研究成果结果示意红血球液体显然会阻碍交融痕的痕转变成。Castro等人的研究成果也找到，当在脊骨TLIF治疗里用作红血球液体顺利完成提高交融时，交融数万人减低19%。
铁诱因
痕的铁诱因是医学上一种交融的借助于手段。通过需交融指甲的铁诱因，可以招募血液和四周小组织里的胸腺和胶原纤维转变成。同时，在给予铁诱因的指甲，可以转变成氧化还原质子化，所致发散的低PH坏境，而低PH环境对痕转变成是薄弱的。
铁诱因有三种作法：直流铁诱因，脉冲铁磁场，双相铁容点诱因。历史文献美联社上述三种铁诱因的优实用性不一。医学内科医生用作上述控制措施时需持认真态度。
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编辑： 童勇骏相关新闻
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