WHO 预防手术感染全球指南：要洗脸不备皮 术后不用抗菌药

当今世界卫生组织于 2016 年 11 月 3 日发布了另行不断更为新—《当今当今世界公共卫生神经外科手绝技躯干细菌感染不断更为新》，旨在挽救灵魂、降低费用并遏制超级细菌暴发。该不断更为新包含 29 项说明促请清单，它是由 20 位当今世界知名专家根据 26 个研究成果成果的最另行证据归纳而成的，并且将这些促请发表在 The Lancet Infectious Diseases 上，意在解决医疗保健方面细菌感染对世上病患和卫生保健系统对带来的日益沉重负担。

丁香园内（另行浪号：dingxiangwang）为大家整理了一下最另行基准的内容，以供参考。

绝技此前

1. 自体酶抑制剂

对正在做自体抑制治疗的患儿，裹神经外科手绝技期不只能停用自体酶抑制剂。

2. 促进碳水化合物支持

对正要做大神经外科手绝技的体重过轻患儿，选择适用经口或肠内碳水化合物增强制剂补充碳水化合物。

3. 绝技此前吃饭

患儿应当该在绝技此前吃饭，适用一般而言化学药品或防氧化化学药品都能。

4 Price 5. 鼻内应当用莫匹罗星

可知直肠内携带金黄色葡萄球菌的患儿，在做心胸神经外科或妇科神经外科手绝技此前，应当适用 2% 莫匹罗星膏，联用或不联用氯己依此，以去掉鼻内金葡菌依此植。在进行其他神经外科手绝技时，也促请适用莫匹罗星公共卫生。

6 Price 7. ；也肠道正要与施打防氧化类固醇

促请正要做日内结直肠神经外科手绝技的成年患儿，绝技此前施打防氧化类固醇联合；也肠道正要（mechanical bowel preparation, MBP）。做日内结直肠神经外科手绝技的成年患儿不该仅适用 MBP。

8. 关于去掉毛发

正要做任何神经外科手绝技的患儿，不该去掉神经外科手绝技躯干的毛发；如果有明显只能，只能适用备皮器。任何情况下，反感反对适用欧文去掉毛发，无论是在神经外科手绝技此前或在神经外科诊疗里。

9 Price 10. 神经外科防氧化类固醇公共卫生最佳时机

对于任何神经外科手绝技，防氧化类固醇公共卫生（surgical antibiotic prophylaxis，SAP）的最佳时机是神经外科手绝技此前。SAP 应当在切皮此前 120 分钟内进行，根据防氧化类固醇的半衰期调整说明较长时间。例如，对于兼具较长半衰期的防氧化类固醇，例如头孢唑偶氮和头孢西丁，以及一般的青霉素，施用应当更为相似凸起较长时间（

11. 绝技者腿部正要

促请在戴着无菌眼罩此前，适用有用的防微生物洗手液或的食品的洗手擦（alcohol-based hand rub，ABHR）行腿部消毒。

12. 神经外科手绝技躯干黏膜正要

促请适用的食品和氯己依此（chlorhexidine gluconate，CHG）的防氧化溶液进行绝技此前黏膜消毒正要。

13. 防氧化黏膜密封剂

促请在神经外科手绝技躯干黏膜正要完毕后，不要以降低 SSI 为目的适用防氧化密封剂（Antimicrobial skin sealants）。

绝技里及绝技后

1. 裹神经外科手绝技期吸氧

促请全麻并气管冠状动脉的患儿在神经外科手绝技期间做 80% FiO2（排出氧分子量），如果条件无需，应当于到绝技后 2～6 小时。

2. 保持正常体温

促请对神经外科手绝技患儿适用透气举措。

3. 促进裹神经外科手绝技期皮质醇控制

无论患儿前提浸润白血病，均促请采取举措促进裹神经外科手绝技期皮质醇监测和管理。

4. 保持充足反转容量

在神经外科手绝技时，确实目的地补液。

5. 只用无纺布与重复适用的铺缠和神经外科手绝技衣

无菌的只用或可重复适用的铺缠和神经外科手绝技衣都可以在神经外科手绝技里适用，没有明显歧异。

6. 粘附切割洞缠/神经外科手绝技薄膜

无论塑料薄膜其产品（Adhesive incise drapes）前提兼具防氧化连续性，都不该适用。

7. 凸起确保照相

在漂白-污染源凸起（II 类）、污染源凸起（III 类）和细菌感染凸起（IV 类）的躯干神经外科手绝技时，选择适用凸起确保照相。

8. 烘干凸起

选择在重开凸起此前，适用纤维素的烘干，相比之下漂白凸起（I 类）和漂白-污染源凸起（II 类）里。

9. 防氧化类固醇烘干

不该在重开凸起此前适用防氧化类固醇烘干。

10. 公共卫生性应当用负压内脏治疗法

在持续性的一期切除凸起，促请公共卫生性适用负压内脏治疗法。

11. 防氧化缝线

在所有类型的神经外科手绝技里，促请适用有三氯生涂层的缝线。

12. 神经外科诊疗可压缩空气流通系统对

在全关节成形绝技里，不需适用可压缩空气流通系统对。（有低到非常低质量的证据指出，适用可压缩在髋和膝关节成形绝技里，与适用自然空气流通相比，对降低 SSI 没有借助。）

13. 凸起引流与防氧化类固醇的公共卫生应当用

在绝技后做凸起引流时，不该继续适用防氧化类固醇以公共卫生 SSI。

14. 引流拔掉时机

凸起引流替换只能按照流行病学判断，没有证据可以给出精确的替换较长时间促请。

15. 凸起

对于一期切除凸起，在如此前所述正因如此不该适用技术类型的。

16. 神经外科防氧化类固醇的公共卫生（SAP）较长时间延至

在神经外科手绝技就此结束后，不该继续公共卫生性适用防氧化类固醇。

WHO 的不断更为新，是最另行国际通行标准，综合性了大量最另行研究成果的成果。这份另行不断更为新在国内如何推进，还有待国内不断更为新和各省市、各所医院的推进。

但是，向当今世界此前沿看齐，是每个大夫的必修课。

本文源自丁香园内另行浪公众号（dingxiangwang），主笔刘冬宸，上海瑞东所医院妇科干事于振东讲师、黄石对本文亦有助益。