痛风是指腹腔内液体释放出超过长时间总量时的症状，相似理由为肠硬化及其他严重肠病。来自日本东京大学的Takamune等报道了一例大总量痛风病例，所谓来由，竟是手术后操纵所致，撰文发表在最近的 Gastroenterology 杂志上。
病史
病患，男，78岁，因肥胖增长过快、厌食及下肢水肿入院。
病患7年前曾因结直肠癌肠转移引肠手术后，术后常规随访，未推测复发证明。病患既往有白血病、高尿酸胭脂症、慢性肾衰及高胭脂压。体格定期检查示体温长时间及腹膨隆，但未再次出现喉部压痛。
实验室定期检查示：胭脂红蛋白为10.2g/dL（PSI为13.8-16.6）；胭脂清白蛋白为2.5g/dL（PSI为3.9-4.9）；胭脂尿素氮为35.8mg/dL（PSI为9-21）；胭脂肌酐为1.4mg/dL（长时间仅限于为0.6-1.2）。
痛风细胞学定期检查未见细胞。喉部超声辨识大总量痛风，随即开始使用利尿剂治疗。喉部CT增强的横膈膜期如图A标明。
诊断
喉部CT增强的横膈膜期可见粗线所值得一提的是的门静脉左支与菱形值得一提的是的肠横膈膜（图B箭头标明），提醒再次出现了肠横膈膜门静脉瘘。左侧肠横膈膜的胭脂管造影术辨识肠横膈膜门静脉瘘（图C箭头标明）。由于未推测可致大总量痛风的其他理由，考虑为肠横膈膜门静脉瘘通过增加门脉压而引发大总量痛风。
随即对病患引栓塞术，术后门脉真空症状（痛风、水肿及肥胖增加）迅速改善。病患引栓塞术3星期后肥胖减少8.3Kg，手术后3年初后的CT定期检查辨识痛风显著减少。
肠横膈膜门静脉瘘是由外伤、医源性操纵、先天性胭脂管畸形、或者横膈膜瘤引发的罕见胭脂管疾病，第二相似的症状为痛风。医源性操纵可以是引发组织起来损伤和循环障碍的手术后操纵，有数手术后探查及胭脂管临时阻断等。
结合此例病患既往的肠切除手术后史，考虑病患的肠横膈膜门静脉瘘为手术后操纵所致。通过此病例的进修，提醒外科眼科医生在外科门诊现实生活中都应当记住肠横膈膜门静脉瘘也是痛风形成的可能理由。
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总编： gi201相关新闻
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